2019血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识.ppt

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1、2019年血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识中心人民医院建议一：血清PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标，还可用于判断预后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染性质的辅助检测，也可以与外周血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵敏度和特异度。1.PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24h，血清PCT浓度通常<0.10μg/L2.在动物实验中，注射内毒素2h后血清PCT即可被检测到，6h后显著上升，约12h达到高峰，2

2、~3d下降至正常[2,3]。建议二：血清PCT>2.00μg/L时，高度怀疑全身细菌感染，尤其是G-菌感染，需考虑脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及时将患儿收住PICU治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用。1.病毒感染时，机体释放的干扰素γ将阻断PCT的产生。2.脂多糖是革兰阴性菌（G-菌）细胞外膜的主要组成成分建议三：血清PCT>0.50μg/L时，应当根据儿童不同器官系统的感染特征，结合临床表现，积极明确感染的存在，如CAP、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等。但血清PCT正常或<0.50μg/L时，不能作为排除

3、诊断的标准。1.约50%的细菌性肺炎患儿血清PCT<0.50μg/L。2.脑膜炎球菌感染时，血清PCT>10.00μg/L常提示高病死率和高器官损害风险。3.对于细菌性心内膜炎患儿，血清PCT>0.50μg/L时提示预后不良4.泌尿系统感染患儿血清PCT界值可能在0.50和1.00μg/L之间建议四：血清PCT<0.05μg/L时多不支持细菌感染；但局部感染如纵隔炎、脓胸或脓肿也可能发生假阴性。总体而言，在区别细菌性和病毒性感染时，血清PCT的特异度、灵敏度及预测值均优于其他炎症指标。但在PICU患儿中，可能存在多种因素所致的严重

4、炎症反应，故不能单独依据血清PCT升高鉴别细菌感染或非细菌感染。1.在中性粒细胞减少合并感染时，由于血清PCT的诱导受到抑制可升高不明显。2.非感染性疾病：通常血清PCT升高幅度较低或持续时间相对较短。建议五：重症患儿血清PCT动态监测是必要的，可评估是否为严重侵袭性细菌感染，也可评估病情严重程度，同时可判断治疗效果。分度1.>0.052.>2.03.>10.0疗效：血清PCT持续低浓度或向正常水平下降（比如每天下降30%以上，持续至少3d）建议六：为合理应用抗菌药物，血清PCT有助于明确或排除细菌感染，治疗过程中需动态监测确定抗

5、菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。当血清PCT<0.25μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT<0.50μg/L或峰值降低幅度≥80%，临床症状消失，病情稳定，建议考虑停用抗菌药物建议七：虽然新生儿早期影响血清PCT的因素较多，但血清PCT作为细菌感染标志物，在指导抗菌药物应用方面具有价值。一般足月新生儿脓毒症抗菌药物治疗的平均使用时间为：血培养阳性者8d、血培养阴性者6d、排除脓毒症者4d。建议八：用于医院感染诊断或排除相关疾病、判断疾病严重程度时，定量检测的意义较大；在基层社区和床边快速检测用于初筛时，可以使

6、用定性检测或半定量检测。建议检测血样标本，目前不推荐脑脊液或其他体液标本。1.德国勃拉姆斯PCT可溯源试剂2.它并不是一项完美的指标，也存在假阳性、假阴性小结1.血清PCT<0.05μg/L时多不支持细菌感染；血清PCT>2.00μg/L需考虑脓毒症并提示病情严重；2.当血清PCT<0.25μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT<0.50μg/L或峰值降低幅度≥80%，结合临床表现，可考虑停用抗菌药物。3.新生儿有新生儿的特点。