造影剂过敏反应的预防与治疗.ppt

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1、青岛万杰医院季加明造影剂过敏反应的预防和治疗造影剂过敏反应的预防和治疗内容：一、造影剂分类二、过敏反应机制三、过敏反应表现四、过敏反应的预防五、过敏反应的治疗10/5/20212一、造影剂分类目前使用的造影剂大多为含碘造影剂（也有不含碘的造影剂），含碘造影剂一般分为两大类：1.离子型造影剂：76%泛影葡胺2.非离子型造影剂：优维显、碘必乐、欧乃派克10/5/20213二、过敏反应机制过敏反应的表现主要与肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的生物活性介质有关，其中最主要的是组胺、类胰蛋白酶、前列腺素D2，白细胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、缓激肽

2、。这些介质作用于多种脏器和组织，可在极短的时间内产生一系列剧烈反应。包括中小血管充血，扩张，渗透性增加，渗出液增加等。上述反应可导致皮下水肿，喉头水肿，内脏渗出积液，全身血容量急剧下降，各脏器缺血，血压下降，循环衰竭等。在一系列血管病变的同时，各种介质还可引起多器官平滑肌痉挛，严重时出现支气管持续痉挛或窒息。过敏反应发生的越快，程度也就越严重，浆细胞的浓度和定位决定了受累器官，常受累的系统和器官包括：皮肤、呼吸、心血管、胃肠道系统。10/5/20214二、过敏反应机制含碘造影剂可直接刺激肥大细胞脱颗粒，并促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组织胺。

3、普通药物第一次容易过敏，以后逐渐脱敏，过敏反应减少。放射造影剂和其他过敏药物不同，第一次暴露引发过敏者为1～10%，再次暴露发生过敏反应的危险性增至17～35%。另外，静脉输入或制剂的渗透压较高者危险性大，从动脉或膀胱进入，发生反应的机会较小。10/5/20215三、过敏反应表现药物过敏是药物不良反应的一类。药物过敏的发生有两个必要因素：遗传过敏体质和与致敏药物的接触，两者缺一不可。具有遗传过敏体质的人约占人口的1/3或更多，这些人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎，支气管哮喘，荨麻疹，湿疹等。造影剂过敏反应发生率为7.1%，死亡率为0.1%。

4、造影剂过敏反应的临床表现多种多样，可以属于任何类型的变态反应，而在不少情况下，是多型变态反应的综合。10/5/20216（一）Ⅰ型速发型变态反应主要表现为皮肤或面部潮红或苍白；手掌发痒或周身瘙痒，皮肤及粘膜麻感、热感；恶心、呕吐，打喷嚏；荨麻疹、红斑；血管神经性水肿，严重者全身皮肤水肿等。（二）呼吸系统症状过敏性鼻炎、刺激性咳嗽，口腔、舌、咽或喉头痉挛和水肿，声音嘶哑，失语，支气管痉挛，肺泡炎、肺纤维化，哮喘发作，呼吸衰竭甚至窒息等。后者是致死的重要原因。10/5/20217（三）心血管系统症状心悸、肢冷、发绀，脉弱或摸不到脉搏，心动过缓或过

5、速、室性心律失常、急性肺水肿、血压迅速下降至休克水平以下基至完全不能测出，最终心脏骤停。（四）过敏性休克过敏休克反应按症状出现距过敏原接触时间的不同分为急发型和缓发型。前者症状出现在过敏原接触后半小时之内，约占全部严重过敏反应的80～90%，后者出现于接触过敏原半小时以后，甚至长达24小时以上。10/5/20218（五）肾损害腰痛、血尿、少尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭等。（六）药物热由药物过敏所致的发热称为药物热。它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：　　如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生；如果是

6、再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关；而首次用药发生的药物热由于间隔时间长，患者往往不认为与前次用药有关，或者根本想不起用药史，这就给诊断带来了一定的困难；　药物热一般是持续的高热，常达39℃，甚至40℃以上。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例；　　应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。10/5/20219(七)血液系统损害血细胞减少如溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少等。（八）消化系症状恶心，呕吐，

7、腹痛，腹泻，大小便失禁以及肝损害：黄疸，胆汁郁滞，肝坏死等。（九）神经系损害焦虑、恐惧感，头痛头晕，偏头痛，癫痫发作，脑炎，肌肉抽搐，视力障碍，意识障碍、意识丧失等。窒息和急性呼吸衰竭是大多数患者的死亡原因，低血压、过敏性休克和心脏骤停居第二位。一般说来，症状出现越急、越重，预后越差；反之，则预后较好。不过，也有双相过敏休克反应，在早期过敏反应消散后4-8小时内症状可能再次出现。临床应警惕这种可能性。10/5/202110青岛万杰医院10/5/202111四、过敏反应的预防1详细询问患者用药史、过敏史尤其是碘过敏史，家族史。需要注意的是，既往

8、有碘过敏史的本次造影过敏的可能性很大；以前用过碘造影剂的虽然未过敏，本次造影仍然比从未用过碘造影剂的过敏机会要大。2术前认真做好碘过敏试验。点眼法、皮试法、静脉注射