腰椎骨折的围手术期护理课件.ppt

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1、概述临床表现、治疗方法病史简介护理问题及护理措施功能锻炼及出院指导腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。9/4/2021解剖结构9/4/2021解剖结构七个突起一个椎孔9/4/2021损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行9/4/2021正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类-10-临床表现有严重外伤病史伤部疼痛、活动受

2、限X线、CT检查9/4/2021-11-治疗药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加切开复位内固定治疗简要病史11床，余修奎，男，59岁，因走路时不慎摔伤致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天于2019年5月10日19点入院。为求进一步治疗，以“第12胸椎骨折”收住。9/4/2021简要病史入院查体:测T:36.9℃P:116次/分R:21次/分BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。右胸部

3、可见陈旧性手术疤痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。疼痛脸谱评估3分，压疮评估15分，跌倒/坠床评估2分。9/4/2021简要病史专科检查：脊柱呈生理弯曲，第12胸椎及第1腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。生理反射对称引出，病理反射未引出。既往史：1984年因右肺肺气肿行右肺中叶切除术。2019年因脑外伤遗留外伤性癫痫。有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病史，无药物过敏史。9/4/2021治疗入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、莫沙

4、比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。9/4/2021手术治疗2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术”，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵使用，留置导尿（5-15拔除），小便能自解。9/4/2021辅助检查2016-5-8X线示：第12胸椎骨折。2019-5-12胸片示：心影增大，主动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升主动脉增宽，左室扩大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。2016-5-11心电图示：窦性心

5、动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。9/4/2021辅助检查2016-5-12脑钠肽＜100pg/ml。复查钾4.62mmol/L。9/4/2021肖霞：护理问题及相应的护理措施1、疼痛2、躯体移动障碍3生活自理能力下降4、焦虑5、脑血管意外9/4/2021张琼：护理问题及

6、相应的护理措施1、排便异常2、导管滑脱的危险9/4/2021刘晓燕：护理问题及相应的护理措施1、癫痫发作的危险2、生命体征的改变3、跌倒/坠床的危险冯玲：饮食的护理9/4/2021针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？护理诊断P1疼痛:与骨折创伤有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎爆裂性骨折不稳有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5排尿方式的改变:与留置导尿有关P6有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关P7潜在并发症：泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓P8知识缺乏

7、:缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识9/4/2021术前护理介绍病房环境，主管医生，责任护士，耐心地解释疾病的相关知识，手术的必要性，麻醉方式及术后康复情况，认真倾听患者的感受，建立良好的护患沟通，消除其紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。绝对卧床休息，保持轴线翻身，避免随意搬动患者。9/4/2021术前护理评估患者的疼痛情况，给予止痛剂，观察药效及副作用；同时指导其非药物缓解疼痛的方法。满足患者的生活需求，养成床上大小便的习惯。宜多饮水，每日1000ml~2000ml，进清淡、易消

8、化、富含维生素和纤维素的食物，忌辛辣、产气的食物，戒烟酒。9/4/2021术前护理完善各项检查，排除手术禁忌症，认真做好术前准备。指导深呼吸、有效咳嗽的方法，股四头肌舒缩锻炼、踝泵运动等。评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化，皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。保持床铺平整、无渣屑，皮肤清洁、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤，预防褥疮。9/4/2021术后护理去枕平卧位、禁食禁饮6小时，监测生命体征、氧饱和度，鼻导管低流量吸氧。观察创口敷料有无渗血渗液，评估四肢