中山市生育保险热点问答汇总情况.doc

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1、市生育保险热点问答汇总一、我市生育保险什么时候实施？答：根据《市职工生育保险办法》（以下简称《办法》）规定，我市生育保险于2015年12月1日实施。二、我市生育保险待遇包括哪些？答：包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用含产前检查、住院分娩发生的费用等和计划生育医疗费用。三、生育保险缴费比例多少？用人单位和职工个人各多少？答：生育保险费以用人单位本月职工个人缴费工资乘以0.8%进行计算。由用人单位按月缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。用人单位本月职工缴费工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照本市上年度在

2、岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。四、生育保险的覆盖围是什么？答：本市行政区域的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位），及其全部职工和雇工（以下统称职工），应当按照本办法参加生育保险。中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在我市参加基本医疗保险的，应当按照本办法参加生育保险。五、参保缴费后多久可以享受生育保险待遇？答：职工产前检查、住院分娩或施行计划生育手术的上月足额缴纳生育保险费，且累计参保缴

3、费满12个月的，按《办法》规定享受生育保险待遇。六、实行生育保险新办法能为我们带来哪些更多的实惠？答：1、《办法》增加计划生育医疗费用和生育津贴待遇，相比目前基本医保中的生育医疗待遇，进一步保障了职工在生育期间的基本医疗和生活标准。2、《办法》生育医疗待遇中增加了产前检查待遇，职工从怀孕到生育都得到了切实保障。3、参保职工未就业配偶亦可按基本医疗保险生育医疗费用报销待遇相应的标准享受生育医疗费用待遇。4、职工失业或达到法定退休年龄前缴纳生育保险费累计满12个月的，其在领取失业保险金期间或者职工达到法定退休年龄后发生符合《办法》规定围的生育医疗费用，按

4、规定享受生育医疗费用待遇。七、新政过渡期生育待遇如何保障？答：按照《办法》规定，需要累计缴满12个月的生育保险费才能享受报销与津贴。在新政过渡期（缴费未满12个月的），参保人可继续享受基本医疗保险中的生育医疗费用报销待遇：符合计划生育政策的生育医疗费用，按以下定额标准由基本医疗保险基金支付：12周以下流产的，一次性支付300元；12周以上至28周以下阴道产的，一次性支付1500元；28周以上阴道产的，一次性支付3000元；剖宫产、28周以上多胎，一次性支付4000元。参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续缴纳基本医疗保险

5、费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的30%支付；连续缴纳基本医疗保险费满12个月的，按以上定额标准的100%支付。生育津贴待生育保险缴费累计缴满12个月后发放。八、生育保险待遇支付比例？答：基本医疗保险和生育保险药品目录药品、生育保险支付围的诊疗项目支付比例为100%，住院床位费支付标准按基本医疗保险有关规定执行。即①药品不分甲乙类，目录的药品支付比例100%；②诊疗项目：围的支付比例100%，其中一次性医用材料70%，宫节育环50元100%，床位费50元/天。九、产前检查哪些医疗项目能报销？答：常规项目：产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功

6、能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超常规检查、胎心监测、心电图。备查项目：15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查（Rh阴性者）、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。使用目录围以外的项目，不能纳入报销围。十、住院分娩可报销哪些费用？答：参保职工住院分娩（含怀孕满28周以上的引产）所发生的符合本办法规定围的医疗费用。如分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。十一、哪几项计划生育手术纳

7、入生育保险报销围？答：（1）放置（取出）宫节育器；（2）皮下埋植术；（3）流产术（自然流产、药物流产按流产术支付）；（4）引产术（怀孕满28周以上的按住院分娩支付）；（5）输精管结扎术；（6）输卵管结扎术；　　（7）输精管复通术；（8）输卵管复通术。十二、生育保险实施后，符合条件的职工在市如何能及时享受生育保险待遇？答：1、开具《计生证明》：确认妊娠后，到计生部门开具《市社会保险生育待遇申领人计划生育证明》（简称《计生证明》），此证明10个月有效；2、产前检查选择就诊医院：凭《计生证明》及本人社保卡到我市社保服务自助终端或我局办理产前检查定点医疗机构

8、选点及就医确认手续；3、实时结算：实行社会网络化管理，简化就医的各种手续，提供方便快捷的服务。从产前检查到住