呼吸机相关肺炎预防与控制规范课件.ppt

《呼吸机相关肺炎预防与控制规范课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防与控制标准操作规程医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomicalpneumonia，NP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。2005年美国胸科协会（americanthoracicsociety，ATS）指南将HAP的概念进一步扩大并细化，明确提出呼吸机相关肺炎（ventilator-associate

2、dpneumoniae,VAP）和医疗机构相关性肺炎（HealthCareAssociatedPneumonia，HCAP）的概念并将其归于HAP。HCAP主要包括下列肺炎病人：①最近90天在急性护理医院住过2-3天；②居住在护理之家或长期护理机构；③在医院或门诊部接受透析治疗；④本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者。VAP指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的HAP，发病率及病死率较高。呼吸机相关肺炎是医院获得性肺炎的重要类型呼

3、吸机相关肺炎1、术语和定义术语：是在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合，也可概括为各门学科中的专门用语。根据国际标准，“术语”一词仅指“文字指称”。术语可以是词，也可以是词组，用来正确标记生产技术、科学、艺术、社会生活等各个专门领域中的事物、现象、特性、关系和过程。呼吸机相关肺炎1、术语和定义定义：是描述一个概念，并区别于其他相关概念的表述。基本解释：对概念的内涵或词语的意义所做的简要而准确的描述。详细解释：对于一种事物的本质特征或一个概念的内涵和外延所作的简要说明。呼吸机相关肺炎1、术语与定义

4、1.1呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。呼吸机相关肺炎1、术语与定义1.2人工气道（artificialairway,AA）为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。呼吸机相关肺炎1、术语与定义1.3机械通气（mechanica

5、lventilation,MV）借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。呼吸机相关肺炎1、术语与定义1.4无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NIPV）无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。呼吸机相关肺炎1、术语与定义1.5有创正压通

6、气（invasivemechanicalventilation,IMV）需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。呼吸机相关肺炎2、呼吸机相关肺炎（VAP）简介VAP是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，也是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。呼吸机相关肺炎2、呼吸机相关肺炎（VA

7、P）简介国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。呼吸机相关肺炎3、引起呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素年龄大，自身状况差有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失有痰不易咳出机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械

8、通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。附件A：延安医院呼吸机相关肺炎的预防与控制标准操作规程一、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°床头抬高禁忌症：1.低血压/血压不稳定，休克患者。2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线上）。3.腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小时。4.腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。5.下肢手术后为促进回流，要求肢体高于心脏水平，常取平卧位。6.骨盆骨折(尤其是骨盆后环骨折)。二、对