腕关节简介课件.pptx

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1、腕关节简介深圳市第三人民医放射科，黄华2015年11月11日腕关节狭义的腕关节仅指桡腕关节，但从功能上讲，腕关节应包括桡腕关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节。结构、运动为一整体：腕关节复合体1.桡腕关节2.桡尺远侧关节3.腕骨间关节4.腕掌关节腕关节模式图、X线图腕关节活动度示意图腕关节基本结构桡腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成，是典型的椭圆关节，注意尺骨不参与此关节的组成。椭圆关节：有凸凹两个椭圆形关节面，属双轴关节，可做前后的轴屈伸运动和左右的伸展运动，当所有的运动联合

2、起来，可形成环转运动，桡腕关节就是椭圆关节。腕关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间。桡腕关节舟骨、月骨和三角骨构成关节头，桡骨和关节盘构成关节窝。舟骨、月骨与桡骨的关节面大部分接触，三角骨接触面少，手部承担的重量主要通过舟骨和月骨传递至前臂。三柱理论腕关节-关节盘关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的狭长区域内。其底连于桡骨下端内侧的尺骨切迹，与桡骨远端关节面相移行，尖部附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺侧副韧带相连。关节盘正常的解剖

3、位置与桡骨、尺骨的连接关系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整性和运动有重要意义，当关节盘被撕裂时（叩打排球或旋动机器把手、Colles骨折）将严重影响桡腕关节的功能。腕关节-关节盘关节盘MRI显示腕关节盘ａ.ＰＤＷＩ图像：ＴＦＣＣ、舟月韧带、关节软骨及关节间滑液清晰显示（箭）；ｂ.Ｔ1ＷＩ图像示腕关节组成诸骨骨小梁结构清晰显示。《杨明，余建明，柳曦。显微线圈腕关节ＭＲＩ成像实验研究。放射学实践。》（TFCC---三角纤维关节软骨复合体）三角纤维软骨复合体（TFCC）1.三角纤维软骨复合体:位于腕的尺侧，尺骨远端与月骨、三角骨之间，其主要成分有腕关节

4、盘、关节盘同系物、桡尺远侧掌韧带、背侧韧带、尺侧腕深肌腱鞘、尺侧囊、尺三角韧带等。主要功能是缓冲腕部尺侧压力并维持远侧尺桡关节及腕骨、腕关节尺侧的稳定性。2.三角纤维软骨复合体损伤是腕部疼痛的主要原因，既往认为关节镜为诊断ＴＦＣＣ损伤的金标准，但也有研究指出部分ＴＦＣＣ损伤于关节镜下表面未见异常，而ＭＲＩ能通过信号改变反应组织内部的形态学变化，在ＴＦＣＣ损伤检查中具有优势。腕关节基本结构八块腕骨记忆口诀：大、小、头、钩，舟、月、三、豌。腕关节基本结构。腕关节基本结构腕关节基本结构腕关节基本结构腕关节常见变异1.尺骨茎突永存骨化中心，又称尺骨茎突骨，与

5、尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。特点为边缘圆钝且光滑，无外伤史。腕关节常见变异2.腕骨生理性切迹和凹陷，三角骨的正常凹陷处（箭），该处也为类风湿关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。腕关节常见变异3.腕骨滋养血管影：头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见于手舟骨。腕关节常见畸形1.Madelung畸形。Madelung畸形是一种很少见的先天性腕关节畸形，女性多见，由Madelung医师在1879年首次报告，故称之为Madelung畸形。本畸形是由于桡骨远端骺板尺侧和掌侧

6、生长障碍所引起的远端桡尺关节半脱位（该腕骨角约100°）。Madelung综合征以颈部增粗为特征性表现的综合征——Madelung综合征，也称为多发性对称性脂肪组织增生症（multiplesymmetriclipomatosis，MSL）或肥颈综合征（fatlynecksyndrome）。腕关节尺骨变异1928年由瑞典人Hulten首先提出：尺、桡骨下端并非永远在同一水平，尺骨可长于或短于桡骨。腕关节基本结构腕关节基本结构腕关节尺骨变异X线测量：在标准后前位X线平片上测量尺骨变异，采用Gelberman等的平行线法（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远

7、端关节面平行线之间的位置距离差）。1.尺骨头长于桡骨为阳性变异。2.尺骨头短于桡骨为阴性变异。3.两者相等为中性变异。对症状较重者、常规X线后前位显示尺骨变异呈中性者，采用握拳位摄片。腕关节尺骨变异尺骨变异临床意义1.月骨缺血坏死月骨骑跨在尺、桡骨远端关节面，当发生尺骨阴性或阳性变异时，纵向负荷发生改变，月骨受力不均匀，供血发生障碍，导致坏死。治疗：桡骨缩短术、尺骨延长术。X线表现：月骨密度增高、碎裂、塌陷、变形。腕关节尺骨变异腕关节尺骨变异腕关节尺骨变异尺骨变异临床意义2.尺骨、腕骨撞击综合征：定义：尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压

8、迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2mm），尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。由