腕关节骨折课件.ppt

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1、腕关节骨折(wristfracture)解剖解剖三角纤维软骨复合体（TFCC）包括桡-尺韧带尺-月韧带尺-三角韧带腕尺侧副韧带尺侧腕伸肌腱鞘三角纤维软骨盘作用稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨Radialinclinationorangle尺偏角尺、桡骨远端测量参数尺偏角尺偏角的丢失易导致三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加。临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。Radialtilt掌倾角10-15°尺、桡骨远端测量参数掌倾角正常掌倾角为10-15°当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节的力学特性。掌倾角较健侧丢失10°，

2、会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。Fernandez分类系统1993年提出基于力学特点的分类系统，有利于发现潜在的韧带损伤，有助于提出治疗方法。弯曲型（Colles骨折，Smith骨折）剪力型（Barton骨折，桡骨茎突骨折）压缩型（Die-punch骨折）撕脱型（尺骨茎突骨折）复合型Bendingfracture弯曲型骨折伸展应力干骺端骨折Colles’骨折（伸直型骨折）机制：腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。临床表现：多见于老年人及骨质疏松的患者。局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿态，即侧面观呈“银叉样”畸形

3、，正面观呈“枪刺样”畸形。X线平片：骨折远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。Colles’骨折（伸直型骨折）机制：跌倒时，腕关节屈曲、手背着地。临床表现：多见于年轻人，表现为腕部下垂、局部肿胀、皮肤瘀斑等。X线平片：骨折远端向掌侧、桡侧移位。也称为反Colles’骨折。Smith’s骨折（屈曲型骨折）Smith’s骨折（屈曲型骨折）Shearingfracture剪力型骨折关节面骨折Borton’s骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位机制：腕背伸、前臂旋前、手掌着地、暴力通过腕骨传导，撞击桡骨背侧关节面发生骨折，腕关节随之而向背侧移位。

4、临床表现：与Colles’骨折相似的“银叉样”畸形及体征。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地，可以出现相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。Borton’s骨折volar-typeBarton’s骨折dorsal-typeBarton’s骨折Compressionfracture压缩型骨折关节面骨折合并软骨下和干骺端骨嵌插Die-punch骨折桡骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折3D重建图像Avulsionfracture撕脱性骨折由于韧带牵拉造成韧带附着处骨质剥离，形成的碎骨片Combinedfractures复合性骨折强调骨损伤的逐级严重

5、程度A型：关节外骨折B型：关节局部骨折根据骨折片位置分亚型C型：关节完全骨折根据关节面粉碎程度和干骺端情况分亚型MüllerAO-分类系统A1：尺骨骨折A2：桡骨嵌插骨折、尺骨茎突撕脱A3：桡骨粉碎性骨折、尺骨茎突撕脱B1：劈裂骨折B2：塌陷骨折B3：劈裂塌陷骨折C1：关节和干骺端单纯骨折C2：关节单纯骨折、干骺端粉碎性骨折C3：关节及干骺端粉碎性骨折Thanks