胰岛素简介课件.ppt

《胰岛素简介课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰岛素的应用傅铮结构胰岛素结构胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种可溶性酸性蛋白，其化学结构包括A链和B链两条肽链，分别含有21和30个氨基酸残基，两条肽链之间由2个二硫键连接。胰岛素在酸性环境（pH2.5～3.5）较稳定，在碱性溶液中易被破坏，形成结晶猪，牛，人，合成。制剂种类10ml，400U，注射器，3ml，300U，笔芯3ml，300U特充制剂类型超短效（速效）：诺和锐优泌乐，胰岛素类似物短效：RI诺和灵R优泌林R中效：NPH诺和灵N优泌林N预混：诺和灵30R诺和灵50R，优泌林70/30预混类似物：诺和锐30诺和锐50优泌乐25长效

2、：甘精胰岛素（来得时）地特地岛素（诺和平）糖尿病的治疗胰岛素T1DM、妊娠糖尿病2型糖尿病饮食及口服药未能良好控制者新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者新诊断的T2DM伴有明显高血糖糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷糖尿病并发重要脏器功能损害糖尿病发生感染、手术、创伤、分娩等某些特殊类型糖尿病胰岛素适应症：短效胰岛素RI(RegularInsulin)生物合成人胰岛素注射液重组人胰岛素普通胰岛素诺和灵R优泌林R起效30min高峰1-3h持续8h应用静脉、皮下。超短效（速效）胰岛素类似物门冬胰岛素赖脯胰岛素注诺和锐

3、优泌乐起效15min15min高峰1-3h1-3h持续3-5h3-5h应用皮下NPH精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和灵N优泌林N起效1.5h高峰4-12h持续24h应用皮下中效胰岛素预混胰岛素预混类似物：门冬胰岛素30门冬胰岛素50精蛋白锌重组赖脯胰岛素（25R）诺和锐30诺和锐50优泌乐25预混：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30诺和灵30R，诺和灵50R优泌林70/30特点：浑浊用前摇匀长效胰岛素甘精胰岛素（来得时）地特地岛素（诺和平）按作用时间分类的胰岛素14-1810-16双峰0.

4、5-150/50(50%NPH50%RI)14-1810-16双峰0.5-170/30(70%NPH30%RI)预混胰岛素20-2418-2010-164-6长效胰岛素(PZI)14-1810-166-102-4中效胰岛素(NPH)6-83-62-30.5-1短效胰岛素(RI)4-63-40.5-1.515min超短效胰岛素(IA)类似物持续时间(h)作用时间(h)峰值时间(h)起效时间(h)胰岛素制剂副作用低血糖过敏水肿屈光不正轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充

5、含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。治疗方案一次：甘精胰岛素两次：预混、预混类似物三次治疗：预混类似物四次强化治疗：三次短效+甘精胰岛素三次速

6、效+甘精胰岛素三次短效+中效胰岛素三次速效+中效胰岛素三次注射法：R，R，R，早餐午餐晚餐睡前（10：00）早餐上午下午夜间RRR三次注射法：R，R，R，长效胰岛素类似物早餐午餐晚餐睡前（10：00）早餐上午下午夜间RRRGlargine每天二次胰岛素方案RegularNPHBSLHS胰岛素的作用B示意图三短一中胰岛素的作用BSLHSB短效NPH口服降糖药物：糖尿病的治疗药物磺脲类药物格列奈类双胍类噻唑烷二酮类葡萄糖苷酶抑制剂DPP-Ⅳ抑制剂注射制剂：胰岛素、胰岛素类似物、胰高糖素样肽-1受体激动剂糖尿病的治疗口服降糖药物磺脲类：降糖作

7、用机理：促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）与胰岛B细胞上磺脲类药物受体结合，关闭邻近的Na+－K+ATP泵，细胞膜去极化，钙通道开发，胰岛素颗粒移动，胰岛素分泌。降糖作用不依赖血糖浓度。适应症：患者胰岛细胞功能尚存，基础治疗血糖控制不达标无禁忌症禁忌症：T1DM、胰岛细胞功能衰竭的T2DM，全胰腺切除者，儿童糖尿病，孕妇及哺乳期女性，大手术围手术期，对SUs过敏者，糖尿病的治疗口服降糖药物磺脲类：格列本脲格列吡嗪格列吡嗪缓释片格列齐特格列齐特缓释片格列喹酮格列美脲糖尿病的治疗口服降糖药物格列奈类：降糖作用机理：促进胰岛素分泌（胰岛素促泌

8、剂）与胰岛B细胞上磺脲类药物受体结合，作用在KATP，与SUs位点不同刺激胰岛素早时相分泌，快速作用。吸收快、起效快、做作用时间短，主要控制餐后血糖不受肾功能影响适应症：患者胰岛细胞功能尚存，基础治疗血糖