《胰岛素分类》ppt课件

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1、胰岛素分类胰岛素分类诺和诺德（中国）制药有限公司刘艳1770876527930年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南2007-08年4.6万≥18岁WHO1999接近10%中国最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推

2、算，我国9,240万成年人有糖尿病:男性5,020万，女性4,220万。糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。β细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高血糖调节？？？遗传环境高血糖的症状“三多，一少”糖尿病是一种系统性的疾病高血糖酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病

3、变糖尿病心脑血管病变糖尿病足糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病皮肤病变……糖尿病的诊断标准1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平>11.1mmol/L(200mg/dl),或2、空腹血浆葡萄糖水平>7.0mmol/L(126mg/dl),或3、OGTT中2小时血浆葡萄糖水平>11.1mmol/L(200mg/dl)一次血糖值达到诊断标准者必须在另一日按上述三个标准之一复测核实；应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断糖尿病，须在应激过后复查；儿童糖尿病诊断标准与成人一致.2010版中国糖尿病防治指南药物种类促胰岛素分泌的物质非促胰岛素分泌的物质抗

4、糖尿病治疗GLP-1类似物GLP-1受体激动剂模拟肠促胰素艾塞那肽利拉鲁肽胰腺胃肠道脑DPP-4抑制剂SitagliptinVildagliptinSaxagliptin胰腺双胍类二甲双胍消化道α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖肌肉脂肪组织肝脏格列酮类吡咯列酮罗格列酮磺脲类格列本脲格列美脲格列齐特胰腺格列萘类瑞格列萘那格列萘胰岛素肝脏胰腺正常人胰岛素的分泌/天基础分泌量：24U1U/小时进餐刺激：24U8U/餐糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷6am时间10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKS

5、etal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.胰岛素分泌速率(pmol/min)餐时胰岛素基础胰岛素对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能。胰岛素——世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物2型糖尿病患者β细胞功能呈进行性下降干预治疗也不能阻止或延缓β细胞功能进行性下降1,2,3Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2d

6、iabetespracticalTargetsandTreatment.Fourthedition.(p26-28)LebovitzHE.DiabetesRev.1999,7:139-153.UKPDSGroup(UKPDS16).Diabetes.1995,44:1249-1258.人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物解决免疫原性问题解决模拟生理的问题胰岛素的两次革命胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)肝肾功能衰竭营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病妊娠期糖尿病迟发型自身免疫

7、型糖尿病继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等廖二元等.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2004,1471-1472临床应用胰岛素一览胰岛素名称起效时间达峰时间持续作用时间常规人胰岛素30~60分钟2~3小时8~10小时门冬胰岛素10~20分钟40~50分钟3~5小时赖脯胰岛素5~15分钟30~90分钟4~6小时NPH2~4小时4~10小时12~18小时诺和平0.8~2小时相对无峰值最多24小时甘精胰岛素2~4小时相对无峰值最多24小时预混人胰岛素30R0.5~1小时2~16小时18~24小时预混人胰岛素50R

8、0.5~1小时2~12小时18~24小时门冬胰岛素3010~20分钟1~4小时最多24小时门冬胰岛素5010~20分钟1~4小时最多24小时赖脯胰岛素2515~30分钟0.5~2.5小时最多2