老年骨质疏松ppt课件.ppt

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1、老年骨质疏松senileosteoporosis老年骨质疏松1.定义2.流行病学特征3.病因4.临床表现5.诊断与鉴别诊断6.治疗7.预防什么是『骨质疏松』正常的骨骼疏松的骨骼松质骨皮质骨骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病骨质疏松症的定义骨质疏松症构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折骨折发生率骨量和骨密度骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结果其结果是骨变弱、易脆，容易骨折。异常骨质疏松≈多孔的骨骨质疏松严重骨质疏松正常C

2、ourtesyDr.A.Boyde老年骨质疏松症的流行病学老年性骨质疏松症是老年人的常见病骨质量的多少与年龄存在密切的相关骨质疏松症导致的骨折随增龄而增多骨质疏松症导致骨折有人种地区差异骨折部位常见于：椎体、髋部和腕部骨质疏松的发生率随时间和年龄增大而上升。图中可以看到髋部骨折发生率随年龄而升高。65岁上升斜率很陡，绝经后妇女比男性严重。男性女性年龄5060708090050100150200髋部骨折病例/10,000/年ElfforsI,OsteoporosisInt1994;4:253-263流行病学资料最常见的骨折是髋部和脊柱，分别

3、与年龄相关性骨质疏松和绝经后骨质疏松相关。髋部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折发病人数/100,000人/年脊柱腕部髋部年龄Riggs,NEJM1986;314(26):1677流行病学资料老年骨质疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。老年骨质疏松的病因内分泌因素：性激素低下甲状旁腺激素增多降钙素减低生长激素减少。营养的因素：缺乏蛋白质、维生素C、钙。生活的因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。失用的因素：活动受限，骨骼的刺激减少。药物的因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。家族、种族：可

4、能与基因型有关。慢性的疾患：肾功能不全、胃肠切除术后。骨质疏松症的分型一、原发性骨质疏松症Ⅰ型：绝经后骨质疏松症Ⅱ型：老年性骨质疏松症原发性骨质疏松分型I型：绝经后骨质疏松症高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失速率加快，骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。原发性骨质疏松分型II型：老年性骨质疏松症低转换型。发生于70岁以上的老年男性和女性，骨丢失为皮质骨和松质骨，骨丢失率缓慢，骨折部位多发生于椎体和髋骨，主要病因为增龄衰老。尿液中钙量正常。骨质疏松的分型二、继发性骨质疏松1皮质醇性骨质疏松2甲状旁腺机能

5、亢进代谢性疾病3糖尿病性骨质疏松4慢性肾病5营养不良性骨质疏松全身性疾病6药物性骨质疏松老年骨质疏松症的临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸障碍骨质疏松的临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6

6、cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。老年骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转化生物化学的指标综合分析判断。老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症状，但通过骨量测定，结合生化检验，诊断不困难。骨质疏松的诊断X线检查皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加大、晚期出现骨变形及骨折部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎

7、骨常拍第3腰椎为中心的正、侧位X线片，可观察到骨质疏松演变的过程。Ⅰ期见椎体变形、边缘改变；Ⅱ期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。Ⅲ期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。Ⅳ期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。骨质疏松症的诊断生化检查骨形成：碱性磷酸酶：↑甲状旁腺机能亢进、骨转移癌骨钙素：↑甲状旁腺机能亢进、老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松骨吸收：尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松↑尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症↑血浆酸性磷酸酶：甲状旁腺机能亢进、绝经后骨质疏松、骨转移癌、慢性肾功能不全骨矿物质指标：钙、磷、镁钙调节激素：甲状旁腺

8、激素、钙三醇、降钙素、细胞因子骨质疏松的诊断骨矿密度测定单光子吸收测定法（SPA）双能X线吸收测定法（DEXA）定量CT（QCT）超声波（USA）双能X线吸收法(DEXA)DEXA通过X射线束