老年人骨质疏松症 ppt课件

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1、老年人骨质疏松症1骨骼构造简介成份:钙及磷两种矿物质构造:外层为皮质骨中间为海绵枝状骨细胞:造骨细胞及破骨细胞骨质中含钙量30岁为最高峰2021/7/822021/7/83骨质疏松症定义1993年世界卫生组织(WHO)定义：一种全身骨骼疾病，特征：骨量减少、骨组织的显微结构变差，造成骨骼脆弱，骨折危险性增高2000年美国国家卫生研究院定义：一种骨骼疾病，特征:骨强度变差、骨折风险增高；骨强度由骨密度和骨质量决定2021/7/84临床诊断50岁以下男性及停经前女性不能单纯以骨密度来诊断骨松骨密度T值＝(骨密度测量值–年轻女性的骨密度

2、平均值)／标准骨松诊断以骨密度T值最低值为准检查部位：全髋部、股骨颈、腰椎(以上部位未能适用时，可测量桡骨远程三分之一部位)2021/7/85临床诊断骨密度测量结果骨质疏松程度T值>=-1正常-2.5

3、致骨流失，最后引起骨质疏松症骨质疏松症原发型停经后骨质疏松症老年性骨质疏松症续发型2021/7/87原发型骨质疏松症停经后骨质疏松症(第一型骨质疏松症)老年性骨质疏松症(第二型骨质疏松症)时期停经后15–20年间70岁以上女性、80岁以上男性，女性约为男性的2倍机制停经后体内雌性素量急遽减少，破骨细胞活性增强而吸收骨小梁，使骨小梁变细、断折、数目减少、不连续，减弱骨强度造骨细胞功能衰退、钙和维生素D摄取量不足、肠道吸收功能变差，导致骨合成减少，使骨皮质与骨小梁同时受犯，致骨皮质变粗松大孔，骨小梁消失，骨强度明显减低症状停经后骨量流

4、失快速副甲状腺功能降低尿液钙排出增高副甲状腺功能增进尿液钙量正常经常骨折部位骨小梁含量较多部位的骨折(脊椎压迫性骨折、腕部及髋部股骨转子间骨折)多发性脊椎楔形骨折肱骨、胫骨、髋部的股骨颈骨折2021/7/88续发型骨质疏松症系由其他疾病引致骨流失所致服用类固醇、副甲状腺机能亢进、甲状腺疾病、性腺机能低下、类风湿性关节炎、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、吸烟、酗酒、脏器移植、骨折、肠道吸收不良等状况所引起。类固醇最常引起骨质疏松症会减少肠道对钙和磷的吸收，阻碍肾小管对钙的再吸收，造成高钙尿症，加速骨流失，导致钙的负平衡并引发相关代偿机制

5、，增高副甲状腺素分泌量，活化破骨细胞而增加骨吸收作用会抑制造骨细胞功能，阻碍骨合成；类固醇会降低雌性素和抑钙素的作用，促进骨吸收，最后引起骨质疏松症，并常引发脊椎、肋骨和髋部骨折。2021/7/89流行病学台湾停经后的妇女骨质疏松症的发生率约为25%，随年纪增加机率也更增加!台湾妇女骨质疏松症:--40-49岁:8%--60-69岁:12%~21%--80岁以上:25%~46%大约三分之一的台湾妇女，在一生之中会发生一次脊柱体、髋关节或者腕关节的骨折，男性也有五分之一的风险。2021/7/810流行病学台湾65岁以上的妇女人口发生

6、脊椎压迫性骨折率约有20％(男性12.5%)大腿骨上端的骨折，活到八十岁的女性约十至十五％有过此处的骨折，男性则大约六至十％。因为骨质疏松症引起的髋部骨折:100~500,per100,000，第一年死亡率约15-22％，约等于乳癌3,4期的死亡率。一年之后的死亡率约为30％，死因大多是因为长期卧床而导致之感染（肺炎、尿道炎、皮肤感染等）。2021/7/811骨质疏松症之测量方法亚洲人骨质疏松症自我评量表定量超音波(Quantitativeultrasound,QUS)双能量X光吸收仪(Dualenergyx-rayabsorpt

7、iometry,DXA)2021/7/812亚洲人骨质疏松症自我评量表2021/7/813骨质疏松症之测量方法-QUS及DXA定量超音波(QUS)双能量X光吸收仪(DXA)测量部位足跟骨(calcanes含8090%海绵骨)、胫骨(tibia)腰椎、髋骨原理利用超音波来量测声波在骨骼中传递之波速及波衰减已被提出作为一种非侵入式技术来评估骨质疏松症，超音波的量测可以测出骨质的弹性和强度以两种不同能量之X光为扫描受原理测部位，依背侧骨骼和软组织吸收的量及照射到的面积换算出骨密度值(g/cm2bonemineraldensity,BMD

8、)(辐射暴露剂量仅胸部X光的1/10)应用1.一般筛检用2.评估停经女性或老年男性骨松性骨折的风险1.预测骨折风险2.评估治疗反应及效果3.诊断骨质疏松症的黄金标准2021/7/814双能量X光吸收仪(DXA)2021/7/815危险因子种族：白人