硬膜下血肿ppt课件.ppt

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1、急性硬脑膜下血肿鱼台县人民医院神经外科李占勇主要教学内容一、概述二、临床表现三、诊断四、治疗原则硬脑膜下血肿的概念硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发。概述约占颅内血肿的40%发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。根据是否伴有脑挫裂伤分为：①复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面。②单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致，不伴有脑挫裂伤。概述硬脑膜下血肿示意图硬脑膜下血肿分类根据出现症状的时间不同：急性硬脑膜下血肿（3d内）；亚急

2、性硬脑膜下血肿（3d～3w）；慢性硬脑膜下血肿（3w以上）。临床特点辅助检查鉴别诊断治疗原则急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。急性硬脑膜下血肿的概念急性硬脑膜下血肿的临床表现临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。1.意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。2.颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征

3、变化明显。3.脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。4.局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。辅助检查1.实验室检查同脑挫裂伤2.神经影像学检查头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折。头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。急性硬脑膜下血肿的临床表现急性硬脑膜下血肿的临床表现辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检查鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天性肺囊肿咯血与呕血的鉴别咯血呕血原发病原有各种呼吸

4、道疾病（肺结核、支气管扩张症等）原有各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3支气管扩张常见病因病因分类常见病因或相关因素支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染支气管

5、阻塞肿瘤、异物、感染、中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症遗传因素肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征其他心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调临床特点影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变生命指征评

6、估评估感染症状与体征，体温变化1评估咯血量2评估意识、窒息先兆症状3观察止血措施的效果和副作用4急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗肺结核（一）临床特点（二）诊断与鉴别诊断（三）急诊处理呼吸症状全身中毒症状体征临床特点诊断与鉴别诊断病史体征实验室及辅助查1）病原学检查2）胸部影像学3）纤维支气管镜鉴别诊断急诊处理肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置肺癌（一）病理类型（二）临床表现（三）辅助诊断方法（四）治疗原则临床表现临床表现肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）咳嗽、咯血喘憋、胸闷消

7、瘦、发热胸痛、呼吸困难吞咽困难声音嘶哑原发肿瘤所致侵犯或压迫周围组织所致辅助诊断方法胸部X线CT扫描磁共振（MRI）痰脱落细胞纤维支气管镜治疗原则原发病肿瘤治疗对症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛肺癌大咯血的急诊诊疗流程肺癌大咯血急诊诊疗流程图第二节消化道出血于学忠概述1临床特点2出血征象和生命指征评估3诊断与鉴别诊断4急诊处理5消化道出血（gastrointestinalhemorrhage）上消化道出血下消化道出血呕血（hematemesis）便血（hematochezia）表现部位概述上消化道出血病因分类病

8、变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、胃泌素瘤急性胃黏膜病变非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态食管胃静脉曲张肝硬化（门静脉高压）肿瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌炎症胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡损伤异物、器械