硬膜下血肿ppt课件

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1、硬膜下血肿郁刘李王晓巧娜应乐娜莉亭安徽中医学院定分病义类因临辅治案床助疗例表检要分现查点析硬膜下血肿（SDH）:出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，约占50%-60%。复合型：皮层动脉或静脉、颅内血肿穿刺皮层多由对冲伤所致，好发于额、颞急性单纯性：桥静脉损伤所致，多不伴脑挫裂伤，血肿广泛覆盖与大脑半球分类临床表现：多数与脑挫裂伤及继发脑水肿并存，颅内压增高郁脑疝的征象多在1-3天出现并加重特点：好发于50岁以上的老人，血肿多覆盖于额慢性顶部大脑半球血肿增大缓慢并形成包膜，一般在2-3周出现症

2、状临床表现：慢性颅内压增高症状，血肿压迫所指的局灶症状和体征病因急性和亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的脑实质血管。慢性硬脑膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清楚；好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。急性、亚急性脑实质损伤较重原发性昏迷时间较长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1~3天内进行性加重。慢性脑血肿以慢性颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局

3、源性癫痫等局源性脑症状。临床表现辅助检查急性硬脑膜下血肿CT检查：颅骨内板与脑组织表面之间有高密度等密度或混合密度的新月形和半月形影可有助于确诊慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低密度的新月形，半月形或双凹镜形影。治疗要点硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快，因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。手术方式主要有：血肿清除+去骨瓣减压术,钻孔引流术。钻孔探查位置骨瓣开颅切口设计案例分析1.患者宁仁江，男，39岁2.系“车祸致头部外

4、伤1小时伴昏迷”入院；患者1小时余前因车祸致头部及全身多处外伤，当时患者即伴昏迷，具体情况不详，急诊送至我院行头颅CT检查提示左侧额颞急性硬膜下血肿，左额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕骨骨折，颅内积气，蝶窦积液，中线结构及右侧脑室受压向右侧移位，现收住入院观察治疗，病程中患者昏迷，不能与人交流，有无呕吐及肢体抽搐不详，未见明显大小便失禁3.体检：神志深昏迷，BP：154/81mmHg，脉氧84%，GCS评分1+1+1=3分，右枕部可扪及直径10cm大小肿胀，颜面部软组织挫伤，双侧瞳孔直径5.0mm

5、，光反应消失，颈软，克布氏征（-），肢体刺激无反应，四肢肌张力高，双侧病理征（+），心肺（-），腹平软，具体查体不合作，四肢及全身多处挫伤。4.辅助检查：头颅CT（2012.9.21）检查提示左侧额颞急性硬膜下血肿，左额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，右枕骨骨折，颅内积气，蝶窦积液，中线结构及右侧脑室受压向右侧移位。胸部CT:双肺挫伤。护理诊断P1:高热与脑中枢受损和手术感染有关P2：营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关P3:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织P4:有引流异常的可能P5

6、:清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等。P1:高热和感染与脑中枢受损和手术感染有关高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理，常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行无菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切纱布。O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。P2：营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必须及时、有效补充能量

7、和蛋白质以减轻机体消耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。O2：患者营养状况尚好。P3:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O3:颅高压

8、得到明显缓解，没有发生脑疝。P4:有引流异常的可能观察引流管是否牢固和有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，观察引流量和颜色及性状，不可随意抬高引流袋，3~4天后血性脑脊液已转清，拔出引流管。O4：引流通畅，没有发生引流管阻塞、扭曲、折叠和脱落。P5:清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时及时处理。促进排痰和肺扩张每2小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸道分泌物较多时