硬膜下血肿课件.ppt

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1、疾病查房—硬膜下血肿四病区阮洁梅1病史2患者，男性，74岁，农民因头痛及双下肢乏力一周于4月12日入院患者1周前突感头痛，伴双下肢乏力感，行走不稳，无头晕，无恶心，无肢体麻木感，当时未予重视，一周来患者头痛无好转，且双下肢乏力感有加重，行走不稳。遂来我院就诊，门诊予以头颅CT检查提示“两侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿”;既往史：糖尿病史8年，再障病史25年;青霉素过敏史。3查体：患者神志清，双侧瞳孔正常，呼吸平稳，头痛，无头晕，四肢肌力正常，小便自解。予二级护理、半流质、定4月13日上午行硬膜下血肿钻孔引流术。4月13日因患者

2、空腹血糖为9.86mmol/L,白细胞计数2.5*10^9/L，血小板计数74*10^9/L，予暂停手术，请内分泌科及血液内科会诊：建议行手术治疗。4月14日下午完善术前准备后患者行钻孔引流术。4术后患者意识清，双侧瞳孔正常，头部左右硬膜下引流管通畅，引流出血性液体5ml和3ml，予鼻塞吸氧3升/分，呼吸平稳，头痛2分，无头晕及恶心呕吐，四肢活动存在，留置导尿。一级护理、禁食、抗炎止血、护脑护胃、抗癫痫等对症治疗。患者及家属情绪焦虑，予安慰后好转，能积极配合治疗。坠床跌倒危险因子评分5分，Braden评分19分。515日复

3、查头颅CT:两侧额颞顶部硬膜下血肿引流术后改变，颅内少量积气。血常规：血小板52*10^9/L，暂观察。16日停头部左右硬膜下引流管，改二级护理。6硬膜下血肿的护理7硬膜下血肿硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。三天到三周为亚急性硬膜下血肿三周以上为慢性硬膜下血肿MobileExpress三天内为急性硬膜下血肿Internet0102038硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。CT检查：表现为颅骨内板

4、与脑表面之间出现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴点状或片状脑挫裂伤灶。9急性或亚急性硬膜下血肿表现为颅内压增高和局灶性脑损伤体征手术指征：幕上血肿量≥30ml、颞部血肿≥20ml、颅后窝血肿≥10ml;有脑受压变形、中线结构移位≥5mm、鞍上池闭塞；有急性脑受压症状和体征；意识障碍进行性加重或出现再昏迷；神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；颅内压≥5.33KPa(40mmHg)、容积压力反应≥0.40KPa(3mmHg)，或颅内压进行性增高。10慢性硬膜下血肿出现颅内压增高或脑受压症状和体征时，即应进行

5、手术治疗，首选的治疗方法为颅骨钻孔引流术。手术指征多于伤后3周以上出现症状，多见于老年人。表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍和精神症状。老年人以头痛、痴呆、精神异常、偏瘫多见。临床表现11硬膜下血肿术前准备2.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。3.体温在38度以上给予物理降温1.卧床休息，床头抬高15～20度。4.昏迷病人给予鼻饲。12硬膜下血肿术前准备5.口腔护理、褥疮护理。6.必要时给予氧气吸入。7.若有假牙应取下交给家属保管。13硬膜下血肿术后护理1.术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化2.引

6、流管护理：保持引流通畅每日更换引流袋无菌操作记录引流液的颜色、量3.预防肺部感染：定时翻身拍背有效咳痰及深呼吸雾化吸入，每日二次14硬膜下血肿术后护理4.预防泌尿系感染：每日消毒尿道口定期更换尿袋，无菌操作多饮水5.饮食护理：第二天给流质饮食多进食新鲜蔬菜、水果荤素合理搭配以低脂易消化食物为主6.监测血糖15不可受压、成角、扭曲、折叠或打折,活动翻身时避免牵拉引流管,根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有

7、再次出血的可能，通常于术后第2～3天经复查CT后拔除引流管引流管护理16因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能，如血糖值升高>10mmol/l,予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50ml,按血糖值调整速度,或三餐前30min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖及餐

8、后2h血糖保持<7mmol/l,保证血糖能波动在正常范围内，从而有利于伤口愈合。监测血糖17护理诊断护理目标护理措施18：疼痛—头痛：与硬膜下出血，颅内压增高有关病情观察一般护理心理安慰病人头痛减轻或消失护理诊断1护理目标护理措施19病情观察：观察病人头痛的性质、部位、时间、频率、强度、观察病人的面色、