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1、穿针引线NeedlesandSutures---手术缝针与缝线基础知识复习1手术缝针标识中的▼和▲有区别吗?整形外科手术常选用哪一种?2缝线规格常用的N-0是依据什么确定的?3在处理感染创面时如果需要缝合，应尽量避免使用以下哪种缝线？A丝线B单股尼龙线C可吸收线D不锈钢丝线手术缝针生活在距今3万年左右的北京山顶洞人就制造并使用了骨针,长约10cm,粗约3mm.使用的缝线，不会是植物纤维，极可能是鹿的韧带人类最早使用的缝合针理想的手术缝针强度strength高反复穿过组织抗变形的能力韧性ductility好能经受弯曲而不致断裂的程度锋利sharpness对精细/美容外科
2、尤为重要,越锋利瘢痕越小能牢靠夹持缝针尺寸弦长组织缝合的最大宽度针长弧度针长占整圆周长的比值,有1/2,3/8和5/8,组织缝合的深度缝针结构1---嵌线端needleattachmentendclosedeyefrencheyeswagedeye√缝针结构2---针体needlebody直针straightneedleHalf-curved½circlecurved3/8circlecurvedcompoundcurved皮肤缝合轻度受限空间浅表皮肤缝合眼科,短而深的穿刺缝针结构3---针尖needlepoint三角针---至少有两个反向针刃,锋利,可以穿过坚韧的组
3、织---缝合皮肤的理想选择---使用中避免不必要的组织切割传统三角针---向上提拉缝针---切口处锯齿形切割伤和缝线切割水肿反三角针---向下按压缝针---大大降低传统三角针的损害---常用于眼科和整形外科(conventional)cuttingneedlereversecuttingneedle刺入组织,延伸而不切割用于较易通过的组织,如腹膜,腹腔脏器,心肌,硬脑膜和皮下层针眼最小,组织切割最少用于小肠缝合可以防止渗漏缝筋膜可把撕裂组织的可能性降到最小缝软骨比较脆的组织只能用圆针taperedneedleSide-cuttingspatulaneedle眼科:薄层
4、的巩膜/角膜tapercutsurgicalneedle心血管硬化/钙化组织的缝合bluntpointneedle缝合肝肾,深部腹/盆腔的安全缝合手术缝线理想的手术缝线Superiortensilestrength张力强度高Knotsecurity打结牢固Beeasytohandle操作方便Reactivity(evokeaminimalinflammatoryresponse)组织反应性小Beresistanttoinfection抗感染张力强度tensilestrength*N-0basedonUnitedStatesPharmacopoeia不吸收缝合线的相关数
5、据标号直径/mm抗张强度/N8-00.040~0.0490.593-00.20~0.2699.4100.35~0.39921.240.60~0.69947.8缝线的构成Configuration单股monofilament---优点:组织损伤小/无毛细现象,不利细菌附着---缺点:线体较僵硬,打结性能略差多股multifilament(捻绞twisted/编织braided)---优点:线体柔软,张力强度大,打结牢固---缺点:毛细现象,易细菌定植缝线的材质1:可吸收absorbable肠线catgut铬制肠线:抗张强度可维持10~14天,吸收时间>90天现已很少使用
6、人工合成synthetic聚乙醇酸PGA,丙交酯,乙交酯张力强度可维持14~21天,60~90天完全吸收缝线的材质2:不可吸收nonabsorbable棉线cotton/丝线silk吸收缓慢:丝线1年失去大部分抗张强度,2年组织内通常找不到尼龙Nylon抗张强度大,组织反应小,特别适用于减张缝合和皮肤缝合体内每年水解15%~20%聚丙烯polypropylene聚酯polyester不锈钢丝stainlesssteel可用于腹壁,胸骨缝合,减张缝合,皮肤缝合等优点:抗张强度大,组织反应低缺点:操作困难,可能切割或撕裂组织,断裂缝线选择一般原则indicationsan
7、dcontraindications皮肤---皮肤恢复慢,术后3~10天拆线时伤口强度仅恢复5%~10%,缝合皮肤强调皮下的缝合---皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线肌腱---肌腱愈合缓慢,采用不吸收,强度大且弹性差的缝线,如不锈钢缝线,合成不吸收缝线显微外科/心血管要求创伤小,组织反应轻微,均为单股合成不吸收缝合线眼科丝线会刺激角膜单股可吸收缝线上消化道/呼吸道---口腔和咽部愈合较快,伤口张力小,选用微细的可吸收缝线---食管愈合缓慢,选用编织不吸收缝合线---呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线泌尿道不吸收缝线可促进结石形成,不宜使用,绝对不用尼龙线应
