小儿呼吸机的使用与护理.ppt

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1、小儿呼吸机的使用与护理湘阴县人民医院李艳红一、机械通气机械通气是在患儿自身通气和氧合功能出现障碍时运用器械使患儿恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法；呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具，正确使用人工呼吸机能极大地改善呼吸衰竭的预后，然而机械诶通气又是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，使用不当会产生各种严重的并发症。改善通气功能，改善换气功能，缓解呼吸机疲劳，降低呼吸机和氧耗量，机体在以上任一方面已发生或将要发生明显病理改变的，均是应用机械通气的适应症。二、呼吸机的功能及适应症三、呼吸机的构造1．气体输送部分（1）气源：空气，氧气。（2）空氧混合装置，吸气阀，呼气

2、阀。（3）压力、容量传感器。（4）湿化器、雾化器。（5）呼吸回路。1．气体输送部分（1）气源：空气，氧气。（2）空氧混合装置，吸气阀，呼气阀。（3）压力、容量传感器。（4）湿化器、雾化器。（5）呼吸回路。2．使用界面（1）设置部分：含通气和报警的设置。（2）监测部分或数值。（3）报警部分：含动力报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警等。四、呼吸机护理1．连接呼吸机（1）选择合适的呼吸机，备齐用物：呼吸机管道1套、空气过滤器两个、湿化罐1个、模肺1个、灭菌注射用水、输液器。（2）连接呼吸回路，接模肺。（3）湿化罐内注入灭菌注射用水。（4）接空气和氧气气源。（5）接主机电源，湿化电源

3、，并开启电源开关。（6）呼吸机自检。（7）根据患者情况由医生调节参数，测试运作正常后待机备用。2.有创通气（气管插管）的护理（1）气管导管的选择：新生儿气管插管的型号估算法:内径（mm）=体重(Kg)/2+2。不同年龄气管插管管号选择及插入长度见表1。（2）气管导管置入的深度：T1—T2水平，将深度作为交接班内容，防止气管插管意外滑出。表1气管插管管号选择及插入长度年龄导管内径插入长度经口(cm)经鼻（cm）早产儿2.5-3.07-98-12足月儿3.0-3.510126月3.511131岁412152岁4.513164岁515176岁5.516198岁6182010岁6.5202212岁7

4、2122（3）气管插管的固定1）固定方法：将两条约1.5cm宽的胶布从中剪开（末端2cm不剪开），剪开的两条胶布一宽一窄。未剪开这一端贴于患儿面颊部；将剪开的宽胶布固定于下颌皮肤，将窄胶布绕导管呈螺旋式的缠绕后固定在导管上。再反方向同理固定另一条胶布。2）日常维护：标明插入深度（无刻度时应标明外露长度）；对神志不清、躁动者应给予约束和（或）使用镇静；过长外露的导管应该剪掉，以减少无效腔，口腔外保留长度以＜4cm为宜；预防皮肤压伤。（4）气管导管内吸痰1）2人配合，无菌操作。2）吸痰前充氧呼吸2分钟，将氧浓度调至100%。3）选择合适的吸痰管和负压。4）吸痰时注意观察患儿的面色及口唇颜色、血压

5、、SpO2、心率的变化以及患者的耐受程度。5）吸痰后充氧呼吸2分钟，观察血氧饱和度在95%以上时，再将呼吸机氧浓度调至原来的参数。6）吸痰时手法要轻柔，导管内吸痰时间不超过5-10秒，采用螺旋式向上退出的方式吸净导管内分泌物。7）痰液粘稠时使用生理盐水+氨溴素溶液滴入导管内以稀释痰液。8）吸痰前配合胸部物理治疗（翻身、拍背）效果更佳，注意翻身、拍背时最好将呼吸机导管与患儿气管插管分离。（5）呼吸回路的维护1）妥善固定呼吸回路。2）及时清理呼吸回路积水，积水杯置于呼吸回路最低水平。3）积水杯衔接良好，保证气路密闭性。3.无创通气（CPAP）的护理（1）选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥善固定。

6、（2）呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物。（3）局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮肤坏死。（4）注意观察有无呼吸肌疲劳的临床表现。（5）及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作过程中动作轻柔，迅速，避免损坏口、鼻腔粘膜。4.呼吸机常见报警及处理方法（1）气源报警原因及处理方法：见表2表2.呼吸机气源报警原因及处理方法：原因处理方法氧气管、压缩空气管有无死折或受压，与气源接口是否漏气对应处理中心供氧压力低通知监控中心立即检修、维持压力为3-5.5kg/cm2空氧混合器漏气氧浓度测定仪暂时替代，通知厂家压缩机的过滤网堵塞清洗过滤网（2）气道压力高压报警原因及处理方法：见表3.表3呼吸机气道

7、压力高压报警原因及处理方法原因处理方法气道问题气道内黏膜潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法气道痉挛、气道受到刺激管路连接患者气路管道进水对症处理湿化罐水位过高呼吸机问题呼吸机面板开关调节不当（儿童/成人）对症处理呼出末端积水瓶的水满后未及时倒掉，水返流到呼吸机气路呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚（3）呼出潮气量低