血液透析灌流治疗知情同意书.pdf

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1、______________________________________________________________________________________________________________人民医院血液透析（灌流）治疗知情同意书姓名性别年龄岁门诊（住院）号诊断血管通路情况一、血液透析（灌流）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。二、血液透析（灌流）治疗时，首先需要将患者血液引到体外，然后通过透析或灌流等方法清除水分和毒素，经处理后的血液再回到患者体内。三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通路（动静脉内瘘或深静脉

2、插管）。四、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。五、血透过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1、低血压，心力衰竭，心肌梗死，心律失常，脑血管意外。2、空气栓塞。3、过敏反应。4、透析失衡和电解质酸碱平衡紊乱。5、溶血、出血。6、发热和感染等。7、肝功能异常等。8、病毒性肝炎等传染病。9、其他。患者或其家属已接受医疗风险的告知，并要求接受血液透析（灌流）治疗。患者签名患者家属签名家属与患者关系告知医师签名日期年月日日期年月日此件一式三联，一联存入患者病历，二联存血透室，三联交由患者保存。精品资料____

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