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时间:2020-05-19
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1、舟山市中医骨伤联合医院血液透析治疗知情同意书患者姓名:,性别,年龄岁,住院号,床位,诊断慢性肾功能衰竭尿毒症(包括急性和慢性肾功能严重衰竭),病情危重,累及全身各器官。血液透析是治疗尿毒症的方法之一,是一种肾脏功能替代治疗方法,但不能完全地替代肾脏功能,不能使患者完全恢复健康,对慢性肾功能衰竭患者仅延长患者生命,不治疗原发肾脏疾病。血液透析虽然是一项成熟的医疗操作,但此项操作还是存在一定的医疗风险。与此可能发生下列并发症及其他情况如下:(一)透析中不良反应和近期并发症:1.透析液、透析膜反应,首次使用综合症:表现为胸闷
2、、气促、烦躁不安,甚至溶血、低血压、呼吸衰竭,严重危及生命。2.失衡综合征:表现为头痛、恶心、呕吐,严重者引起昏迷、精神异常、呼吸循环衰竭。3.透析器破膜:可出现寒战、发热、溶血、甚至败血症。.4.失血:透析器及透析管路凝血造成失血,或透析操作中的血液丢失。5.出血:血透抗凝引起的颅脑、消化道、心包等其他部位的出血,心包填塞,严重时有生命危险。6.心脑血管并发症:治疗过程中可能出现症状性低血压、甚至休克及其他心脑血管合并症:心律失常,心肌缺血,心肌梗死,脑梗塞、脑出血等。7.有交叉感染病毒性传染病及其他传染病的风险,如
3、乙肝、丙肝、AIDS等。8.同意多次血液透析治疗。(二)血液透析远期并发症:1.顽固性高血压,心功能不全,心律失常,心包炎,胸腹腔积液,冠心病(心肌缺血、心肌梗塞等),脑血管意外(如脑出血、脑梗塞等)2.淀粉样变、脑病、骨关节病变等。胃肠道糜烂、出血。营养不良、贫血。3.甲状旁腺功能亢进,周围神经病变,皮肤瘙痒及损害。4.透析通路感染、闭塞、血栓形成、血栓脱落引起脏器栓塞。5.其他目前无法预料的并发症透析患者应定期规则透析、控制透析间期体重增加、低盐低磷饮食、定期检查,如不及时规则透析、不能饮食控制,可能易出现上述并发
4、症,加重病情,严重可危及生命。▲防范措施:我院在透析前已进行充分病情研究,透析室配备全套的抢救设备和药品,进行可执行的预防措施(合适的抗凝剂、稳定控制血压、病毒性传染病患者隔离、机器严格消毒、遵循无菌操作、加强监测等)。透析中小心操作,加强观察和处理,尽一切可能防止意外和并发症的发生;如出现意外和并发症,及时进行处理。医师:,日期:.▲血液透析治疗同意书患者经你院医师详细检查诊断后,认为需作血液透析治疗,有关血液透析中及血液透析后可能发生并发症等情况,你院医师已同我们详细讲清;病人/家属完全理解,经慎重考虑:要求你院医
5、师给病人作血液透析治疗,并愿意承担每次血透相应的风险。此致舟山市中医骨伤联合医院病人或家属签字:.家属与病人关系:.签字日期:.如患者或家属对上述知情同意书未看清楚或不理解请不要签字!
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