眼科教学课件:双眼视基础理论知识.ppt

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时间:2020-08-12

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1、双眼视基础理论知识姜俭温州医学院眼视光学院调节(accommodation)概念:人眼为了看清近物而改变眼的屈光力的能力调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强的AccommodationTheelasticlensisattachedtothecircularcilarymusclesbythezonaluswhichismadeofinelasticfibresWhenthecilarymusclesarerelaxed,thezonaluspullstightandkeepsthelensflattenedfordistantvisionWhenthecilarymus

2、clescontract,itreleasesthetensiononthezonalusandtheelasticlensreturnstoamoreroundedshapesuitablefornearvision调节的理论经典的调节理论Helmholtz调节理论例外的学说Schachar理论HELMHOLTZ调节理论视远时—晶体赤道部向巩膜靠近睫状肌松弛→晶状体悬韧带紧张→晶状体变扁平视近时——晶体赤道部远离巩膜睫状肌收缩→晶状体悬韧带松弛→晶状体因自身弹性而变凸→屈光力增大、直径缩小HELMHOLTZ老视理论晶体囊弹性下降+晶体核硬化+睫状肌老化调节力下降近阅读/近距离工作困难

3、HELMHOLTZ理论图示对Helmholtz理论提出了质疑提出了调节及老视机制的新假说应用巩膜扩张术治疗老视RonaldA.Schachar(UniversityofChicago,USA)Schachar理论纵向肌收缩时睫状环向前,小梁网开放放射肌后:前、后韧带松弛前:赤道部韧带紧张环状肌加强放射肌的作用Schachar理论睫状肌收缩:前后悬韧带松弛,赤道部韧带紧张晶状体赤道部张力增加,晶状体周边部变扁(体积变小)晶状体中央部变突(体积增加)前后面曲率半径变小晶状体中央屈光力增大Schachar理论晶状体直径随着年龄的增长而增加晶状体赤道部与睫状肌间距离缩小前部放射状肌纤维牵引力减

4、少作用晶状体赤道部牵引力下降调节逐渐困难,老视出现SCHACHAR理论图示调节的分类(1956Health)反应性调节(blurorreflexaccommodation)器械性调节(proximalaccomoodation)集合性调节(vergenceaccommodation)张力性调节(tonicaccommodation)反应性调节Health(1956)认为是调节产生的主要驱动因素是人眼对屈光状态的一种自主调节获得和保持视网膜象的最佳对比度和清晰度主要对小量的模糊发生反应(可以到2.0D)刺激因素可能包括人眼视觉的焦深近感知性调节由感知近处目标或者仪器引起,甚至可以由纯粹的

5、“想近”引发可以在开环状态下通过特定的方法来测量器械性近视(instrumentmyopia)就是器械性调节的一个证明开环状态(open-loop)完全黑暗环境(totaldark)极低对比度环境(Ganfeld)或空旷视野(emptyfield)低空间频率的DOG(differenceofGaussian)视标针孔镜(pinhole)集合性调节由会聚和调节系统的中枢连接决定视网膜的注视侈开引起会聚会聚性调节其量的大小取决于CA/C张力性调节无任何有效视觉刺激状态下人眼调节的一种静息状态可以在开环(open-loop)状态下测得测量值:1.50D(LeibowitzandOwens19

6、78)0.5-1.0D(Rosenfield1993)空间性近视就是张力性调节存在的明证调节的解剖晶状体包括晶状体囊睫状肌悬韧带LensNormallyclear,thelenssitsbehindtheirisandinfrontofthevitreoushumor. Thelensfocuseslightraysonthebackoftheeye晶状体包括晶状体囊年轻人在调节最大时,前表面的曲率半径从12毫米减少到5毫米,而后表面的曲率半径则从5.5毫米到减少到5毫米晶状体前顶点前移0.3mm,后顶点后移0.15mm左右晶状体中央厚度增加0.5mm而赤道部周边直径减少0.4mmCi

7、liarybodyLocatedjustbehindtheiris,theciliarybodyisinstrumentalincontrollingfocusingoftheeyeandtheproductionofaqueousfluid.睫状肌外侧:纵行;中间:放射状;内侧:环形平滑肌主要受副交感神经支配睫状肌纵行纤维:最外测;起始于巩膜突;中止于脉络膜上腔前部放射状纤维:中间层;起始于巩膜突;附着于前部和后部睫状突环形纤维:内层;起始于

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