外科教学课件：肺部疾病.ppt

《外科教学课件：肺部疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺癌温州医学院附属第一医院胸心血管外科GlobleIncidenceofLungCancer(2001)GlobalMortalityOFLungCancer(2001)WHO2003年4月全球癌症新增1000万/年发病率200/10万死亡800万/年死亡率100/10万肺癌17.8％（第一位）肺癌新增120万/年发病率23/10万死亡110万/年死亡率19/10万男31.42/10万女9.13/10万肺癌是目前世界上发病最高的恶性肿瘤肺癌在中国(2005年Vs2000年)排名男性(ASR)2000(10万分之)排名男性(ASR)200

2、5(10万分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05结直肠癌14.05结直肠癌15.0排名女性(ASR)2000(10万分之)排名女性(ASR)2005(10万分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%ASR:Age-standardizedincidencerate(per100,000)usingwo

3、rldstandardpopulationYangetal,2005初诊肺癌分期一、概述肺癌的流行病学现状二高二低异质性明显，组织发生复杂二个研究热点研究热点早期发现，早期诊断，早期治疗----二级预防晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗二、肺癌临床特点、分期SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同。SCLC和NSCLC特征区别SCLCNSCLC发病情况占肺癌20-25%75-80%分化程度极差低~高类型燕麦细胞型鳞癌(30-40%)中间细胞型腺癌(20-40%)支气管肺泡细胞癌

4、大细胞癌混合癌倍增时间75.9天Sq92天Ad168天转移早较晚手术切除率低较高放化疗敏感性高低肺癌分期分期P-TNMⅠ期ⅠAⅠBⅡ期ⅡAⅡBT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T3N2M0T4N0～2M0T0～4N2M0T0～4N0～3M1Ⅲ期ⅢAⅢBⅣ期5年生存率%67575539382523731多学科综合治疗原则I期I期不可手术II–III期IIIAN2IV期手术放疗临床可手术镜下N2放、化疗序贯/同步化疗辅助化疗？T≧4cm，预后差辅助化疗？辅助化疗术前化疗？化、放疗+手术新辅助化疗+手术辅

5、助化疗放疗(局部)在早期和晚期NSCLC几乎均用联合化疗肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。[病因]不明确，可能与下列因素有关：1.长期大量吸烟2大气污染。发病率城市高于农村。3.长期接触致癌物质：工业废气、石棉、铬、镍、铜锡、砷、放射性物质等。4.肺部慢性感染、遗传因素、免疫状态、代谢活动等。5P53基因、转化因子BI基因、nm23-H1基因等。1、早期肺癌特别是周围性肺癌常无症状，多在胸部X线检查时发现。2、中晚期肺癌常见症状：刺激性咳嗽、血痰。部分病人有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛。[临床表现]3、晚期肺癌征象；(1)压

6、迫或侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹(2)压迫或侵犯喉返神经—声嘶(3)侵犯胸膜—血性胸腔积液(4)压迫上腔V—上腔V阻塞综合征胸腔积液(5)压迫食管—吞咽困难上叶顶部癌（Pancoast肿瘤）：霍纳式综合征(6)转移征象：脑—头痛、呕吐　骨—骨痛、病理性骨折4非转移性全身症状骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）、Caushing综合征、男性乳腺增大、肌无力、多发性肌肉神经痛等。杵状指肺部肿块[病理]分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。2大体类型：（1）中心型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫浸润型肺癌3组织学类型（1）鳞状细胞癌鳞状细

7、胞癌：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。常为中心型肺癌。生长速度较缓慢，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。对放射和化学疗法较敏感。（2）小细胞癌（小细胞未分化癌）小细胞癌：发病率较鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌，其细胞质内含有神经内分泌颗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法较敏感，但预后较差。腺癌腺癌：发病年龄较轻，女性相对多见。多为周围型肺癌。早期一般没有临床症状，常在胸部X线检

8、查发现。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。（4）大细胞癌大细胞癌：多起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。