ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗.ppt

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1、ACS伴发慢性肾脏病的风险及抗血小板治疗策略主要内容ACS合并CKD的风险特点ACS合并CKD的抗血小板治疗策略——如何有效平衡缺血和出血风险CKD:慢性肾病心血管疾病与慢性肾病：并行并存肾功能衰竭eGFR降低蛋白尿终末期进展发生基线高风险（年龄、家族史、糖尿病、高血压等）CKDLVHCVD事件心功能衰竭CVDAJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154KidneyIntSuppl2013;3:1–150.CVD:心血管疾病eGFR：估算的肾小球滤过率；LVH：左心室肥厚CKD患者均应被认为是CVD的高风险人群同时CVD也是CKD患者的主要死因

2、全球约40%ACS患者合并CKD登记研究随机对照研究35.541.7GRACE*(N=11774)GUSTO-IIb,GUSTO-III,PURSUIT,PARAGON-A#(N=37925)肾功能不全患者比例(%)*指中、重度肾功能不全患者（肌酐清除率≤60ml/min）#肾功能不全=肌酐清除率<70ml/minHeart2003;89:1003-1008.Circulation.2002;106:974-980.合并CKD显著增加ACS患者院内死亡风险美国国家心血管数据注册研究(NCDRACTION)：CKD是心梗和死亡的风险因素，但CKD严重程度与ACS患

3、者短期临床结果的关系尚不明确。通过对19029例STEMI和30462例NSTEMI患者(来自于2007.1.1-2007.12.31期间的280家医院)分析表明，随着肾功能不全程度加重，各类心梗患者的院内死亡风险均显著增高。FoxCS,etal.Circulation.2010;121:357-365AdjustedOR1.82.43.54.1P<0.00011.84.88.613.412.4P-value(interaction)<0.0001AdjustedOR2.53.74.88.0院内死亡（%）P<0.00012.38.817.927.331.8院内死

4、亡（%）合并CKD的NSTEMI患者1年心血管死亡和心梗风险显著增加MERLIN-TIMI36研究旨在评估ACS合并CKD患者的最佳治疗方案，共6560例NSTEMI患者（未排除肾功不全患者）随机分为雷诺嗪组和安慰剂组。对其中进行了血清肌酐检测的6543例NSTEMI患者随访1年后分析表明，随着肾功不全程度加重，心血管死亡和心梗发生率均显著增高。ClinCardiol.2014Jan30(inpress).P=0.0021年事件发生率（%）P<0.001GFR（ml/min/1.73m2)GFR（ml/min/1.73m2)1年事件发生率（%）数据来源于WDHR

5、登记研究旨在评估中重度肾功不全对行PCI的STEMI患者的短期和长期死亡率影响。2002.1.1-2010.12.31期间，共4116例接受PCI治疗的STEMI患者【肾功能不全患者：898例(21.8%)；CrCl≥60mL/min患者：3,218例(78.2%)】；随访5年分析表明，随着肾功能不全程度加重，STEMI-PCI患者全因死亡率显著增高。WDHR:WesternDenmarkHeartRegistryBMCCardiovascularDisorders 2014,14:15合并CKD的STEMI患者,死亡风险显著升高累积生存率（%）时间(年)Crc

6、l≥60ml/min30ml/min≤Crcl＜60ml/minCrcl＜30ml/min肾功能不全定义为：中度：30≤CrCl<60mL/min；重度：CrCl<30mL/min校正HR（95%CI）：2.71（2.09-3.51）校正HR（95%CI）：7.09（4.82-10.44）1年死亡风险CKD是ACS患者院内大出血的强预测因子eGFR下降是增加ACS-PCI患者院内出血风险的危险因素EuropeanHeartJournal2005;26:2285-2293北京大学学报（医学版）：2007，39（6）：624-629CKD与ACS患者院内出血显著相关

7、0123451.322.5195%CI1.82-3.541.02-1.71预测因子肌酐清除率（ml/min）<3030-60OR95%CIP值年龄(>65岁)1.9071.107-3.280.02肾功能(eGFR每降低10mL/min)1.1331.011-1.270.032多中心回顾性注册研究，共纳入3589例ASC-PIC患者，根据血肌酐水平进行eGFR估算，旨在分析肾功能与院内死亡和出血的关系从GRACE登记中心中纳入11881例ACS患者，根据其肌酐清除率水平分为正常肾功能组（CrCl>60mL/min）、中度肾功能不全组（30

8、n）和严重肾功能不全组（