ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗PPT

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1、ACS伴发慢性肾脏病的风险及抗血小板治疗策略主要内容ACS合并CKD的风险特点ACS合并CKD的抗血小板治疗策略——如何有效平衡缺血和出血风险CKD:慢性肾病心血管疾病与慢性肾病：并行并存肾功能衰竭eGFR降低蛋白尿终末期进展发生基线高风险（年龄、家族史、糖尿病、高血压等）CKDLVHCVD事件心功能衰竭CVDAJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154KidneyIntSuppl2013;3:1–150.CVD:心血管疾病eGFR：估算的肾小球滤过率；LVH：左心室肥厚CKD患者均应被认为是CVD的高风险人群同时CVD也是CKD患者的主要死因全球约40%ACS

2、患者合并CKD登记研究随机对照研究35.541.7GRACE*(N=11774)GUSTO-IIb,GUSTO-III,PURSUIT,PARAGON-A#(N=37925)肾功能不全患者比例(%)*指中、重度肾功能不全患者（肌酐清除率≤60ml/min）#肾功能不全=肌酐清除率<70ml/minHeart2003;89:1003-1008.Circulation.2002;106:974-980.合并CKD显著增加ACS患者院内死亡风险美国国家心血管数据注册研究(NCDRACTION)：CKD是心梗和死亡的风险因素，但CKD严重程度与ACS患者短期临床结果的关系尚不明确。通过对

3、19029例STEMI和30462例NSTEMI患者(来自于2007.1.1-2007.12.31期间的280家医院)分析表明，随着肾功能不全程度加重，各类心梗患者的院内死亡风险均显著增高。FoxCS,etal.Circulation.2010;121:357-365AdjustedOR1.82.43.54.1P<0.00011.84.88.613.412.4P-value(interaction)<0.0001AdjustedOR2.53.74.88.0院内死亡（%）P<0.00012.38.817.927.331.8院内死亡（%）合并CKD的NSTEMI患者1年心血管死亡和心

4、梗风险显著增加MERLIN-TIMI36研究旨在评估ACS合并CKD患者的最佳治疗方案，共6560例NSTEMI患者（未排除肾功不全患者）随机分为雷诺嗪组和安慰剂组。对其中进行了血清肌酐检测的6543例NSTEMI患者随访1年后分析表明，随着肾功不全程度加重，心血管死亡和心梗发生率均显著增高。ClinCardiol.2014Jan30(inpress).P=0.0021年事件发生率（%）P<0.001GFR（ml/min/1.73m2)GFR（ml/min/1.73m2)1年事件发生率（%）数据来源于WDHR登记研究旨在评估中重度肾功不全对行PCI的STEMI患者的短期和长期死亡

5、率影响。2002.1.1-2010.12.31期间，共4116例接受PCI治疗的STEMI患者【肾功能不全患者：898例(21.8%)；CrCl≥60mL/min患者：3,218例(78.2%)】；随访5年分析表明，随着肾功能不全程度加重，STEMI-PCI患者全因死亡率显著增高。WDHR:WesternDenmarkHeartRegistryBMCCardiovascularDisorders 2014,14:15合并CKD的STEMI患者,死亡风险显著升高累积生存率（%）时间(年)Crcl≥60ml/min30ml/min≤Crcl＜60ml/minCrcl＜30ml/min

6、肾功能不全定义为：中度：30≤CrCl<60mL/min；重度：CrCl<30mL/min校正HR（95%CI）：2.71（2.09-3.51）校正HR（95%CI）：7.09（4.82-10.44）1年死亡风险GFR(ml/min/1.73m2)>60(n=28,029)30-59(n=10,168)15-29(n=930)<15(n=947)P值院内主要出血(校正后）[OR(95%CI)]1.0(参照组)1.5(1.4–1.6)2.8(2.4–3.3)1.8(1.5–2.2)<0.0001数据来源于ACTION登记研究旨在评估合并CKD的NSTEMI-PCI患者的特征,治疗和

7、临床结果。40074例NSTEMI-PCI患者根据基线肾功分为4组（非CKD、CKD-3期、CKD-4期和CKD-5期组），对其分析表明，肾功能不全患者院内主要出血风险显著增加。JACCCardiovascInterv.2011Sep;4(9):1002-8.合并CKD的NSTEMI患者院内主要出血风险显著增加HORIZONS-AMI研究旨在明确CKD对接受不同抗栓治疗策略的STEMI-PCI患者的长期影响。对3337例STEMI-PCI患者随访3年后分析表明，伴有CKD患者与不