儿童常见中毒诊断与治疗.ppt

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1、儿童常见中毒的诊断与治疗KKXLSpring1成人中毒多与职业有关，慢性中毒较多。儿童中毒则与周围环境密切相关，常为急性中毒。定义及相关机制急性中毒的定义凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能或组织结构而引起一系列症状和体征，甚至危及生命，称为急性中毒。流行病学特点发病率约27-61/106多见于1-5岁儿童约90%发生在家中中毒特点：食入、单物质、无意儿童急性中毒流行病学5错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品进食各种含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物吸入有毒气体有毒动物蛰

2、咬发生原因消化道吸收皮肤粘膜直接吸收呼吸道吸入注入吸收中毒经创伤口、面吸收毒物进入机体的途径1.干扰酶系统2.抑制血红蛋白的携氧功能3.直接化学性损伤4.作用于核酸5.变态反应6.麻醉作用7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能中毒机制1．毒物的分布主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。2．毒物的排泄肾脏毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数有关皮肤可排出少量毒物乳腺乳母发生中毒时乳汁可排出毒物毒物在人体内的分布与排泄诊断仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄

3、入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗儿童急性中毒的诊断－－病史病史不详者有下列情况应考虑中毒：健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味wsshihan儿童急性中毒的诊断－－病史观察：神志、瞳孔变化及光反应生命体征皮肤、粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛、肌张力呕吐、排泄物性状，呼出气气味衣物有无药渍、颜色及气味儿童急性中毒的诊断－－体格检查常见中毒的特征性症状和体征收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行：肝、肾功能检测胸片、心电图

4、、血气分析血胆碱酯酶测定化学检查及毒物鉴定1.集体同时或先后发病，症状相似的患儿。2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用一种病解释的患儿。3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的患儿。4.患儿经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时。5.患儿具有某种中毒的迹象。遇到下列情况疑诊断中毒治疗及预防立即抢救，争分夺秒。分四个步骤尽快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已经吸收的毒物解毒和排泄对症治疗根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用机械通气皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣

5、物，用清水清洗皮肤或眼结膜消化道摄入者催吐、洗胃、导泻尽快清除毒物⑴催吐：适用24小时以内、神志清楚、一般情况尚好、年龄较大能合作的小儿。最好在服毒2~4小时内进行。物理刺激催吐：简单易行尽快清除毒物药物催吐：①1﹕2000～1﹕5000的高锰酸钾溶液口服②碘酊0.5ml加温水500ml口服。③1%硫酸铜溶液，每次5ml口服直至发生呕吐为止，总量可达到150～200。④吐根糖浆10～20ml，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐，应用剂量：6～12月婴儿为10ml，1～12岁为15ml，12岁以上为30ml。⑤阿扑吗啡尽快清除毒物⑵洗胃适用

6、于流质食物和水溶性毒物中毒最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒。应尽早进行，一般于服入毒物4~6小时内进行有效。下列情况下则不应受时间限制：①毒物量进入较多；②毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷）；③毒物吸收后又可再从胃分泌者（鸦片类、有磷）④带肠衣的药片。尽快清除毒物禁忌：严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血。毒物进入肠道应服导泻剂，以使毒物尽快排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能减少毒物吸收为佳。临床最常用的是硫酸镁或硫酸钠。⑶导泻：尽快清除毒物中毒时间稍久（一般超过4小

7、时），毒物主要存留在小肠或大肠，有些中毒可使肠蠕动减弱，泻药不能发挥很好作用时，洗肠尤为必要。⑷洗肠⑸防止口服毒物的吸收及保护胃肠黏膜：尽快清除毒物利尿：输液、20％甘露醇、速尿透析：腹透、血透适用于可析性毒物中毒血液灌流：换血疗法：中毒时间短，血中浓度极高时可采用促进毒物排泄毒物必须经肾脏排泄，血液中药物浓度较高，血循环和肾功能良好。应用利尿药的先决条件是:促进毒物排泄①摄入大量可透析性毒物；②血药浓度高，已达到致死量；③临床症状中一般治疗无效；④有肝、肾功能损害；⑤已发生严重并发症。本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在350以下、

8、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀的物质，可经透析排出体外。急性中毒血液透析的适应证：促进毒物排泄3.血液灌流适用于不可透析性药物中毒，对分子量大、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法比血