最新神经内科常见急危重症抢救流程.doc

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1、神经内科常见急危重症抢救流程出血性脑卒中诊疗流程1．明确病因，以便选择合理的治疗方法脑出血有高血压无高血压高血压脑出非高血压脑血管因素：CVST、AVM、CAA，血常见部位出血常见部位动脉瘤，动脉炎，moyamoya病等高血压性脑出血非血管因素：瘤卒中，血液病，抗凝药物及抗血小板药物的使用等2．内科治疗2．1一般治疗：卧床休息2-4周。保持呼吸道通畅，昏迷患者将头歪向一侧，必要时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病2-3天应鼻饲。昏迷患者酌情使

2、用抗生素预防感染。躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。病情危重时，监测生命体征。加强护理，定期翻身，防止褥疮。维持水电解质平衡，加强营养。2．2脱水降颅压：脑出血后3-5天，脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是ICP小于200mmH2O。2．3控制高血压：当收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应降血压治疗，使血压略高于发病前水平。收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时，可不必使用降血压药物。2．4亚低温治疗：局部亚

3、低温治疗实施越早越好，建议在脑出血发病6小时内给予低温治疗，治疗时间应至少持续48-72小时。2．5并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热，给予物理降温治疗。2．6抗纤溶药物：SAH患者酌情选用抗纤溶药物：EACA，初始剂量4-6g，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，15-30分钟滴完，以后静滴1g/h，维持12-24小时，以后12-24g/d。持续7-10天，逐渐减量至8g/d，共用2-3周；PAMBA，0.1-

4、0.2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日2-3次，共2-3周。2．7钙通道阻滞剂：SAH患者，易出现脑血管痉挛，早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服，40-60mg，每日4-6次,，共服21天。3．外科治疗针对不同脑出血病因，主要采用：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。壳核出血量≥30ml，丘脑出血量≥15ml，小脑出血量≥10ml，或小脑血肿直径≥3cm，可酌情手术治疗。重症脑室出血，需脑室穿刺引流术。SAH多由颅内动脉瘤破裂所致，可选择手术夹

5、闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，早期（3天内）或晚期病情稳定后手术，目前多主张早期手术。4．康复治疗只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。缺血性脑卒中诊疗规范1．脑卒中绿色通道急诊接诊怀疑急性脑卒中通知CT室急诊头颅CT检查建立肘静脉通道急抽血查血常规及凝血功能头颅CT无异常或低密脑出血化验结果正常化验结果异常度小于1/3MCA供血区发病6小时以内且符合静脉溶发病时间超过6小时或不符合静脉溶栓栓其他条件则进行静脉溶栓，其他条件则进入缺血性脑卒中常规治疗见急性脑梗死溶栓术规范进入出血性

6、脑卒中诊疗规范2.缺血性脑卒中的常规治疗2．1一般治疗：2．1．1卧床休息：加强口腔、皮肤及尿道护理，勤翻身，保持呼吸道通畅，有意识障碍者给予气道支持及辅助通气。增加瘫痪侧肢体活动，避免肢体深静脉血栓形成，出现此并发症者，低分子肝素抗凝。2．1．2调控血压：急性期不积极降血压，血压在不高于180/100mmHg情况下慎重使用降血压药物。2．1．3调控血糖：脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需防止低血糖发

7、生。2．1．4吞咽困难的处理：急性脑卒中患者洼田饮水实验评估吞咽功能，吞咽困难者，需预防吸入性肺炎，以及重建吞咽功能。坐位进食。如果患者存在营养障碍，尽早鼻饲，需长期鼻饲者，考虑经皮管（胃造瘘术）。对频繁呕吐、胃肠功能减弱或严重应激性溃疡患者给予肠外营养，补充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。2．1．5肺炎的处理：采用仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促进痰液排出。并发肺炎者，呼吸支持及抗生素治疗，药物敏感试验有助抗生素的选择。如果存在严重低氧血症或二氧化碳潴留，则气管

8、插管和辅助通气。2．1．6上消化道出血的处理：包括：胃内灌洗，使用去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、云南白药及生长抑素等药物；使用制酸止血药物如泮托拉唑、奥美拉唑等；防治休克，补充血容量，必要时输血治疗。2．1．7水电解质紊乱的处理：血钾2.7-3.5mmol/L时，采用口服补钾，血钾低于2.7mmol/L时，口服补钾同时，应静脉补钾。低钠血症者，应据不同病因分别治疗，补盐速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超过20mEq/L，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钠血症者，限制钠盐的摄入，严重的可输注