中足骨折与脱位Chopart和Lisfranc损伤.doc

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1、中足骨折与脱位-Chopart和Lisfranc损伤定义与流行病学Chopart关节也称跗间关节或跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成，以距下关节为参照，分别处于内翻和外翻位。二者作为一个功能单位连接后足。Lisfranc关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与5块跖骨形成的关节面。足舟骨与楔骨及足舟骨与骰骨间也形成关节，但并未专门命名。Lisfranc关节构成了足纵弓和足横弓的基础（图.1）。图.1中足骨结构解剖图。图.1-A，上面观；图.1-B，下面观；图.1-C，内侧观；图.1-D，外侧观；图.1-E，冠状面观。注意图.1-A和1-C中的红线，表示中足的

2、正常对线,包括距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨涉及Chopart关节和Lisfranc关节的中足骨折在临床上极易漏诊，33%的此类损伤均没有明显的X线表现，不少临床医师对此类骨折也较为陌生。据统计，Chopart关节损伤在临床上极为罕见，而Lisfranc关节复合体的损伤也不常见，上述2关节损伤的年发生率仅为0.2%或1/55000。其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。骨与软组织结构的解剖Chopart关节由距舟关节和马鞍形的跟骰关节构成。距舟关节为类球窝关节，足舟骨近侧面为深袋状，内容距骨头，

3、可提供部分的关节稳定性。相关结构还包括跟骨前、中面，跟舟足底韧带和Y形的分歧韧带（图.2）。跟骰关节在垂直面上呈凹陷状，而在横断面上呈突起状，由跟骨的前关节面和骰骨的后关节面对合形成，此关节为高形合度关节，在足部着地时呈“锁定”状态。图.2足窝的解剖Lisfranc关节由前侧和近侧跗间关节组成，是足纵弓和横弓的关键结构。在横断面上诸结构排列成梯形的“罗马拱门”结构，维持关节的横向稳定性，而第二跗骨基地则是维系关节纵向稳定性的关键所在。第1、2、3跗骨分别与相应的楔骨形成关节面，而第4、5跗骨则在骰骨的不同面上分别形成关节。（图.1）。这些小关节的稳定性主要通过韧带结构维系

4、。Lisfranc复合体的关节囊可划分前、中和外3个间室（相应的将此关节分为3柱），分别包绕第1跖跗关节、第2、3跖跗关节和第4、5跖跗关节。而关节周围的韧带可分为背侧、骨间和跖侧3群。其中骨间韧带最强大，对于关节的稳定非常重要。除第1-2跗骨外，其余跗骨间均存在此结构。在第2跗骨与中间楔骨间通过Lisfranc韧带相连，从而将Lisfranc关节的内、中、外3柱牢固固定。Lisfranc韧带是最粗壮的骨间韧带，这也是导致中足骨折-脱位损伤中，经常发生第2跗骨基底部跖侧撕脱骨折的原因（图.3）。跖侧韧带的强度大于与之对应的背侧韧带群，有助于中足“罗马拱门”结构的保持。图.

5、3足非负重正位（AP）X线片。第2跖骨基底内侧缘与内侧楔骨外缘分离＞2mm，注意其间的撕脱骨块足背动脉穿过Lisfranc关节，从第1、2跗骨基底部之间向跖侧穿行形成跖动脉弓。发生中足骨折-脱位时，足背动脉易在此区域受累发生撕裂或栓塞，造成血肿或筋膜室综合症。腓深神经与足背动脉相伴行，支配第1、2足趾趾蹼的背侧区域。多根肌腱与Chopart和Lisfranc关节相关，其中最重要的是胫前肌腱和腓骨长肌腱。胫前肌腱止于第1跖骨基底和内侧楔骨的背侧，是第1跖跗关节的动态稳定结构。当关节发生脱位时，胫前肌腱可能卡压于中间和内侧楔骨间而造成复位困难。腓骨长肌止于第1跖骨的下外侧面，

6、可动态支持足纵弓和横弓。中足的生物力学“柱”理论有助于理解中足的解剖和生物力学。Chopart关节可划分为内侧柱和外侧柱。内侧柱包括距骨和足舟骨（距舟关节），属活动关节；外侧柱包括跟骨和骰骨（跟骰关节），属微动关节。内侧柱的远端与3块楔骨及第1、2、3跖骨相联系，诸结构之间几乎没有活动。外侧柱的远端与第4、5跖骨相连，属活动关节。整个中足，则由中、内侧楔骨和第2、3跖骨及其相关韧带结构构成中间柱，2侧剩余结构分别构成内侧柱和外侧柱。中足内侧柱在背侧-跖侧方向上可产生3.5mm的相对运动。整个中足的刚性主要通过中间柱结构得以维系，而外侧柱主要发挥吸收震动的功能。当前足保持静

7、止时，通过Chopart关节的活动可使后足发生轴向旋转。Chopart关节和距下关节组成一个功能单元，完成足的内外翻运动。当足跟处于外翻状态，跟骰关节和距舟关节呈平行排列，Chopart关节处于活动状态，而当足跟处于内翻状态，Chopart关节将转为“锁定”而无法活动，此时整个中足将处于固定状态，此情况常见于步态循环的推离期（图.4）。这一过程也被称为”绞盘机制”。在推离期里，第1跖跗关节发生明显背伸，足底腱膜和筋膜被拉紧，使足纵弓抬高和跟骨内翻，从而Chopart关节被锁定，中足和足纵弓进入固定状态。图.4Chopart关节