lisfranc 损伤

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1、Lisfranc损伤Lisfranc损伤在临床上是一种少见损伤，容易忽视，容易误诊漏诊。一旦误诊漏诊，会造成伤者长期的畸形甚至残疾，及时准确的诊断和伤情判断对于治疗方法的选择和预后非常重要。现主要就Lisfranc关节的解剖、生物力学为基础来阐述Lisfranc损伤的诊断及治疗方法。　　1背景Lisfranc关节就是跖跗关节，以法国JaqcuesLisfranc（1790-1847）的名字命名。当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被

2、称为Lisfranc损伤，约占0.2％［１］。近年来随着CT、MRI等检查手段的广泛应用，这一损伤的发生率有增高趋势。由于Lisfranc关节解剖结构的复杂性，以及容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严重的合并损伤所掩盖，容易误诊，误诊率约20％［2］。　　2解剖学及相关生物力学近来提出了Lisfranc关节复合体的概念，它包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。Lisfranc韧带位于足底连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底

3、之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤［３，４］。第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点（keystone）。1986年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖

4、骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间［５］。　　3损伤机制损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。其中间接损伤更为常见。直接损伤是指跖跗关节为直接的受力部位，可以是重物砸伤或交通事故损伤，这种损伤常伴有严重的软组织损伤，给治疗和预后带来不良影响。间接损伤的机制比较复杂，前足跖屈的情况下突然承受暴力，暴力沿

5、足的内外两侧纵弓传导，可造成损伤，通常由于胫后肌力量强于胫前肌并且足跖侧韧带强于足背侧韧带，足背侧韧带更容易断裂，跖骨基底部通常向跖侧移位。　　4损伤分类好的分类方法应该是简单易行，并且能够指导治疗和判断预后。目前没有一种分类方法能够做到这些方面。Quenu和Kuss于1909年提出了一种简单的分类方法，根据跖骨的移位方向将损伤分为三类：同侧移位、单独移位和分离移位。现在被广泛接受和认可的是Hardcastle于1982年提出的Hardcastle分类系统，它以Quenu和Kuss系统为基础，根据影像学表现，

6、分为A、B、C类骨折［６］。　　5临床诊断除了询问病史外，应认真细致地进行体格检查，包括：(1）观察足底是否有以Lisfranc关节为中心的瘀斑；(2）中足足背是否有肿胀畸形及压痛；(3）检查者一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，观察跖跗关节是否出现疼痛；(4）观察患者仅以患足的足跟着地单足站立时是否会引起疼痛。应对血管神经情况进行评估，因为足背动脉的走行通过第1、2跖骨间隙，在严重脱位时容易损伤。足中部损伤都应该常规进行X线检查，除包括常规的足部正斜位外，还应摄侧位片，有时还需摄对侧足进行对照。许多国外

7、学者提倡在麻醉下摄负重位片和前足内收或外展的应力位片，来评价关节在应力条件下的稳定性。阅片时应注意前后位片，第1跖骨基底的外侧缘与内侧楔骨的外侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第2跖骨基底的内侧缘与中间楔骨的内侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第1、2跖骨之间的间隙应该与内侧楔骨和中间楔骨之间的间隙是相当的；斜位片，第4跖骨基底的内侧缘与骰骨的内侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第3跖骨的外侧缘与外侧楔骨的外侧缘排列是否紧密并在一条直线上以及关节间隙出现小的撕脱骨片，即斑点症（flecksign）,对诊断也有重要价

8、值。　　6治疗方法Lisfranc损伤的治疗是一个棘手的问题。大多数学者都同意早期准确的诊断、及时的处理是治疗的关键，但在治疗方法上观点不一。多数不主张保守的外固定。首先软组织损伤的评估很重要，一般需要抬高患肢、冷敷等手段减轻组织水肿，如果高度怀疑骨筋膜室综合征，应行筋膜切开术。根据脱位方向及时准确地手法复位很关键，复位可以缓解皮肤等软组织被脱位骨骼的顶压，减轻软组织的进一步损伤与水肿，为进一步积极