lisfranc损伤的临床观察与分析

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1、提要目的：提高诊断水平以减少漏误诊；明确损伤机制以指导治疗和判断预后；提出规范化的治疗建议，为合理选择治疗方法提供客观的科学依据。方法：对山东中医药大学附属医院骨科，自2006年1月至2011年12月收治的临床资料完整的25例Lisfranc损伤病例进行回顾性研究。对入选病例进行了平均30个月的随访，然后对最终随访结果所得的远期疗效采用《Maryland足部评分系统》进行评价。25例病例依照出院疗效与远期疗效可接受率、损伤机制对预后的影响、Lisfranc韧带完整性对对预后影响、骨折-脱位与单纯脱位对预后的影响

2、、治疗时机对预后的影响及保守治疗与手术治疗对预后的影响进行分组，对各组数据利用统计学软件进行分析。结果：25例患者远期疗效根据Maryland足部评分系统评价：可接受17例（优3例，良：9例，可：5例），差：8例；平均得分72.5分。出院时疗效可接受率为92%，远期疗效可接受率68%(p<0.05)；直接损伤组远期疗效可接受率82.4%，间接损伤组远期疗效可接受率37.5%(p>0.05)；Lisfranc韧带完整组的远期疗效可接受率为88.9%，Lisfranc韧带受损组的远期疗效可接受率为14.3%(p<0

3、.05)；骨折-脱位组远期疗效可接受率80%，单纯脱位组远期疗效可接受率20%(p<0.05)；早期治疗组的远期疗效可接受率为84.2%，晚期治疗组的远期疗效可接受率为16.7%(p<0.05)；保守治疗组的远期疗效可接受率为20%，手术治疗组的远期疗效可接受率为80%(p<0.05)。结论：（1）提高认识，重视细微的临床征象，尤其要熟悉足部正常影像学表现、对细微的异常改变保持敏感，才能提高其确诊率。（2）直接损伤与间接损伤，虽然致伤的暴力强度不同，但二者预后并无统计学差异。（3）手术治疗较保守治疗预后要好，凡

4、是平片、应力或负重位片示Lisfranc关节较解剖位置移位超过2mm，或标准侧位片显示距跖骨角大于15°者，都应选择手术治疗。（4）理想的手术时机在伤后8小时内，最迟不能超过24小时，否则应等待7～10日，患足消肿皮肤出现褶皱时再行手术治疗。（5）切开复位内固定术是主要的手术方式，关节融合术可作为一种挽救性手术，一期关节融合术应限于治疗损伤严重、无法重建解剖结构的早期病例。（6）解剖复位和恰当的内固定是Lisfranc损伤获得良好预后的基础。中间柱损伤首推微型钢板固定，外侧柱损伤建议克氏针固定，单纯内侧住损伤推

5、荐螺钉固定或克氏针交叉固定，Lisfranc复合体横向不稳定患者可用螺钉横向或斜向固定，Lisfranc韧带受损的情况则应加用Lisfranc螺钉或用钮扣缝线进行修复。内固定物的选择不应局限于一种，可在以上原则指导下采取多种联合应用以期获得最佳疗效。关键词Lisfranc损伤；跖跗关节；治疗；临床分析TheClinicalObservationandAnalysisofLisfrancInjurySpeciality:OrthopedicsofTCMAuthor:LiYueTutor:Prof,LiGangAb

6、stractObjective:TheobjectiveofthestudyistogetthebestclinicalmethodofLisfrancinjuriesthroughtheanalysisof25patientswhousedtobetreatedinShandongMedicalUniversityhospital.Methods:Therewere25patientswithLisfrancinjurieswhoweretreatedinShandongMedicalUniversityho

7、spitalwereenrolledintheretrospectivestudy.Allpatientswerefollowedforanaverageof30months.EvaluationwasperformedwiththeMarylandfootratingscore.Patientsweredividedintogroupsinaccordancewithresultsofdischargeandfinalfollow-upresults,themechanismofinjuryinfluence

8、ontheprognosis,theinfluenceoftreatmenttimeonprognosis,conservativetreatmentandsurgicaltreatmentontheprognosis,andtheintegrityoftheLisfrancligamentontheprognosisrespectively.Alltheresultswereanal