关节运动 上肢运动.ppt

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1、哈尔滨医科大学附属第五医院彭伟第五章关节运动运动学基础目录上肢关节运动下肢关节运动脊柱运动重点与难点重点：上下肢主要关节的运动轴、运动学和静力学分析；足弓的分类及生物力学特性；脊柱的关节运动及主动肌与限制因素难点：诸关节肌的拉力线同运动轴的关系上肢关节运动一一、肩关节一、肩关节狭义的肩关节仅指盂肱关节，广义的肩关节是指由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩峰下关节及肩胛骨与胸廓间结构等构成的肩关节复合体。本文提及的肩关节指广义上的肩关节。（一）肩关节功能解剖1.骨与关节（1）骨：肩关节复合体主要构成的骨有：胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨近端、胸廓等结构。锁骨胸骨（

2、一）肩关节功能解剖肩胛骨肱骨头胸廓（前面）（一）肩关节功能解剖（一）肩关节功能解剖（2）关节肩峰下关节肩胛胸壁关节盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩关节1）盂肱关节属球窝关节。肱骨近端形成约135°的弧形关节面，表面覆盖透明软骨，因肱骨头的关节面向后内上方，故相对于冠状面，肱骨头向后旋转约30°～40°，且向上和向内倾斜都是约45，这样肱骨头关节面就可以直接面向关节盂。肱骨头的关节面较大，关节盂关节面较小，仅为肱骨头关节面的1/3或1/4。因此，肱骨头的运动幅度较大，但稳定性差。肩胛骨关节盂关节面朝向前外，与肱骨头关节面相对应，盂窝内有透明软骨覆盖。关节盂周缘有

3、纤维软骨环构成关节唇，加深了关节盂窝，起到稳定关节的作用。盂肱关节周围的韧带少且弱，主要是盂肱韧带（关节盂至肱骨）和喙肱韧带（喙突至肱骨大结节），分布在盂肱关节囊前面，增加盂肱关节的稳定性。其中盂肱韧带又分为：盂肱上、中、下韧带。2）肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。肩锁关节的关节盘形状存在变异，甚至缺如。肩锁关节稳定靠下列装置维持：关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带、三角肌、斜方肌的腱性部分及喙锁韧带的斜方韧带、锥状韧带。3）胸锁关节：是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，属鞍状关节，关节腔内有一近似圆形的关节盘，将关节腔分为内下和外上两部分，起到稳定

4、和减震作用。关节囊附着于关节的周围，前后面较薄，上下面略厚，周围有胸锁前、后韧带、锁骨间韧带和肋锁韧带加强。4）肩胛胸壁关节（scapulothoracicjoint）不是一个真正解剖学概念的关节，因为它没有关节软骨，不具备关节的基本结构，仅是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面之间的一个衔接面，一个潜在的间隙，但在功能上应视为肩胛骨与胸壁结合的功能关节。5）肩峰下关节(subacromialjoint)是肱骨头上方与肩胛骨喙突和肩峰穹之间前窄后宽的间隙，参与肩关节活动，构成肩关节复合体的一部分。上臂上举时防止肱骨头向上脱位。肩峰下关节内有冈上肌腱、肱二头肌长头

5、腱等通过，间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹。2.肩关节的辅助结构滑囊是关节的特殊附属结构，肩关节有八个独立的滑囊。这些滑囊在肌腱、关节囊、骨、肌、韧带或肌群之间起着润滑作用。有两个重要的滑囊位于肱骨头的上方，即肩峰下滑囊和三角肌滑囊。肩峰下滑囊保护着柔软且易受伤的冈上肌肌腱从坚强的肩峰下穿过；三角肌下滑囊能减少三角肌和冈上肌肌腱与肱骨头之间的摩擦力。（二）肩关节运动学1.肩胛骨运动肩胛骨可作外展、内收、上旋、下旋、上升和下降运动，即侧向、旋转、垂直三个方向上的运动。1.肩胛骨运动（1）外展和内收运动：肩胛骨的外展运动即躯

6、干直立位，固定躯干，肩胛尽量往前伸（含胸动作），肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向外前方的滑动；肩胛内收运动即肩胛尽量向后缩（扩胸动作），肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向后内方的滑动，向脊柱靠拢。1.肩胛骨运动（2）上旋和下旋运动：肩复合体外展180°的动作中肩胛骨有60°上旋，即肩胛骨上部保持不动而肩胛下角向外上方旋转；相反的回复动作为下旋运动，即肩胛下角向内下方旋转。（3）上升运动：躯干直立位，肩胛骨在胸部表面向上滑动。如耸肩。（4）下降运动：躯干直立位，在肩胛骨抬高的位置向下滑动，即肩胛骨在胸部表面向下滑动。2．盂肱关节运动盂肱关节为球窝关节或万向关节，有3个自由度

7、，可作屈伸、内收和外展、内旋和外旋及环转运动。其中屈伸运动可分为：前屈和后伸、水平屈和水平伸运动。盂肱关节运动旋转屈伸内收和外展内旋和外旋（1）屈伸运动：一种是矢状面上的前屈、后伸运动，另一种是水平面上的水平屈（水平位前屈）、水平伸（水平位后伸）运动。（2）外展和内收运动：中立位为上肢自然下垂，掌心向内贴于体侧发生在冠状面上的运动。（3）内旋和外旋运动：一般是指上肢自然下垂，屈肘90°的中立位时，在水平面上的以肱骨长轴为旋转轴的旋转，也称为中立位旋转。（4）环转运动：以肩胛骨关节盂为轴，上臂做圆周运动，全臂运动面呈圆锥形。盂肱关节运动当盂肱关节运动到特定

8、角度时需肩胛骨和锁骨的参与，体现了肩复合体的重要功能。肩关节复合体的活动范围如图