梗阻性黄疸影像诊断.史学军课件.ppt

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1、胆道梗阻的影像学诊断胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆系影像检查方法（一）腹部平片胆系影像检查方法（二）口服胆囊造影Fig.1:UStransversescanshowsacysticlesionmeasuring9.2x6.7x5.6inthesubhepaticregionposteromedialtogallbladder.（三）超声胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）胆系影像检查方法（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目

2、前公认的诊断胰胆管疾病的金标准胆系影像检查方法（六）“T”管造影胆系影像检查方法（七）CT胆系影像检查方法（八）MRIMRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示胆系正常影像表现正常胆囊为卵圆形或梨形,长7～10cm，宽3～5cm，壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4～8c

3、m，内径0.6～0.8cm，分为上、中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别位于门脉的前外侧、外侧及后外侧胆系异常影像表现胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影；胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过5mm肝总管和胆总管扩张直径超过1cm胆系异常影像表现形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可

4、为胆总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化胆系异常影像表现胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同

5、时扩张，呈现“双管征”胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块胆道梗阻定义：由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征病因：胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄临床与病理：患者早期可无症状，梗阻进一步发展，则出现黄疸，并逐渐加深，皮肤瘙痒。体检可发现巩膜黄染，胆囊增大，有时可触及右上腹肿块。实验室检查：血胆红素增高和碱性磷酸酶增高进行性黄疸伴消瘦、贫血→→恶性肿瘤可能性大黄疸、腹痛、发热→→胆管结石腹痛、胆道感染反复发作史→→结石和慢性胆管

6、炎胆道梗阻发生后，病理改变主要是胆管扩张和黄疸。梗阻初时，血清碱性磷酸酶和胆红素可能升高，胆管可以没有扩张。影像学检查发现胆管扩张，梗阻时间至少在一周以上。根据文献报告，梗阻两周以上，影像学均可显示胆管扩张。胆道梗阻影像学诊断：需要明确3方面问题——（一）有无胆道梗阻存在（二）胆道梗阻的部位（定位诊断）（三）胆道梗阻的原因（定性诊断）胆道梗阻影像学诊断：（一）胆道梗阻诊断的确定肝内胆管扩张：实质内呈枯枝状、残根状或软藤状的条状无强化水样低密度（信号）区肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度自上而下连续不断的环影，其消失层面为梗阻部位

7、形态枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲枯枝征软腾征肝内胆管扩张的形态胆道梗阻影像学诊断：（二）胆道梗阻部位的诊断将胆管分为四段肝门段—左右肝管和肝总管段胰上段—进入胰腺之前的胆总管段胰腺段—穿过胰腺组织的胆总管段壶腹段—胰腺以下的胆总管段胆道梗阻影像学诊断：（二）梗阻平面的判断肝内左右肝管扩张，胆总管正常，胆囊不扩张→→提示肝门段梗阻胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内→→提示胰