梗阻性黄疸的影像学诊断课件_1

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1、梗阻性黄疸的影像学诊断《放射诊断学》1东南大学医学影像学系杨小庆前言口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影T管造影→取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等CT→仿真内窥镜、三维成像MRI→MRCP《放射诊断学》2东南大学医学影像学系杨小庆术中胆道造影《放射诊断学》3东南大学医学影像学系杨小庆T管造影《放射诊断学》4东南大学医学影像学系杨小庆T

2、管造影《放射诊断学》5东南大学医学影像学系杨小庆ERCP《放射诊断学》6东南大学医学影像学系杨小庆ERCP《放射诊断学》7东南大学医学影像学系杨小庆ERCP+憩室造影《放射诊断学》8东南大学医学影像学系杨小庆PTC→PTCD《放射诊断学》9东南大学医学影像学系杨小庆PTC→胆管支架《放射诊断学》10东南大学医学影像学系杨小庆PTC+GI《放射诊断学》11东南大学医学影像学系杨小庆GIPTC+GI《放射诊断学》12东南大学医学影像学系杨小庆CT《放射诊断学》13东南大学医学影像学系杨小庆CT《放射诊

3、断学》14东南大学医学影像学系杨小庆CTE+三维成像《放射诊断学》15东南大学医学影像学系杨小庆MRI+MRCP《放射诊断学》16东南大学医学影像学系杨小庆良性梗阻性黄疸的影像学诊断胆石症㈠临床特点：㈡Ｘ线特点：⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％胆管造影为主《放射诊断学》17东南大学医学影像学系杨小庆⒉胆管结石占55-86％胆囊结石占25-50％⒊圆形、多边形、石榴子形为特征⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆管狭窄等《放射诊断学》18东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》19东南大学医学影像学系杨小庆

4、㈢常见病⒈胆囊结石：⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，占胆囊结石10-20％《放射诊断学》20东南大学医学影像学系杨小庆平片《放射诊断学》21东南大学医学影像学系杨小庆造影：漂浮征《放射诊断学》22东南大学医学影像学系杨小庆CT《放射诊断学》23东南大学医学影像学系杨小庆CT《放射诊断学》24东南大学医学影像学系杨小庆MRCP《放射诊断学》25东南大学医学影像学系杨小庆急性胆囊炎CT《放射诊断学》26东南大学医学影像学系杨小庆MRI《放射诊断学》

5、27东南大学医学影像学系杨小庆⒉胆囊钙化：（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）Ｘ现表现：致密梨状包壳分散的条状钙化部分钙化《放射诊断学》28东南大学医学影像学系杨小庆瓷胆囊《放射诊断学》29东南大学医学影像学系杨小庆瓷胆囊CT表现《放射诊断学》30东南大学医学影像学系杨小庆⒊石灰样胆汁（钙胆汁）Ｘ线表现：平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。《放射诊断学》31东南大学医学影像学系杨小庆腹部平片示钙胆汁《放射诊断学》32东南大学医学影像学系杨小庆CT定位像CT平

6、扫《放射诊断学》33东南大学医学影像学系杨小庆⒋胆管结石临床表现：⑴胆道常见病⑵表现为阻塞性黄疸《放射诊断学》34东南大学医学影像学系杨小庆Ｘ线表现：⑴占阻黄51.75％（207／400）⑵90％～95％以上为阴性结石（直接胆道造影）⑶多发性结石占83％单发占17％《放射诊断学》35东南大学医学影像学系杨小庆⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损。《放射诊断学》36东南大学医学影像学系杨小庆⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等《放射诊断学》37东南大学医学影像学系杨小庆⑹结石

7、分布：肝外37％肝内42％肝内外21％《放射诊断学》38东南大学医学影像学系杨小庆Ｘ线诊断⑴肝外胆管结石（总胆管：肝总管,胆总管）①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变《放射诊断学》39东南大学医学影像学系杨小庆②造成梗阻深杯口改变体位可勾划出结石影《放射诊断学》40东南大学医学影像学系杨小庆③不全梗阻梗阻下方胆管亦扩张《放射诊断学》41东南大学医学影像学系杨小庆④梗阻以上胆管扩张肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状《放射诊断学》42东南大学医学影像学系杨小庆⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等《放射诊

8、断学》43东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》44东南大学医学影像学系杨小庆CT《放射诊断学》45东南大学医学影像学系杨小庆MRCP《放射诊断学》46东南大学医学影像学系杨小庆⑵肝内胆管结石多发、泥沙样、铸形充盈缺损《放射诊断学》47东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》48东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》49东南大学医学影像学系杨小庆MRCP《放射诊断学》50东南大学医学影像学系杨小庆⑶肝内外胆管结石肝外胆管结石大、数量少肝内胆管结石小、数量多《放射