一例乳腺癌骨转移患者的护理查房课件.pptx

《一例乳腺癌骨转移患者的护理查房课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一例乳腺癌骨转移患者的护理查房肿瘤科2019.06.20内容1.相关知识2.护理查房一、相关知识乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识背景随着治疗方法和技术的进步，乳腺癌患者的中位生存时间延长的同时骨转移患者增加，乳腺癌骨转移已经越来越为临床医生所关注。对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版）进行更新。本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。1概述2诊断方法3临床表现4治疗5效果评价2015.1月正式发表！骨改良药物临床应用概述在晚期乳腺癌中，

2、骨转移的发生率为65%~75%，而首发为骨转移者占27%~50%。临床研究时SREs定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）椎体压缩或变形、脊髓压迫骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）高钙血症乳腺癌骨转移诊断要点骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法X线、CT可以明确有无骨质破坏MRI有助于并了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳性PET/CT的价值有待进一步研究骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理断。乳腺癌骨转移临床特点乳腺

3、癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长乳腺癌骨转移治疗方案骨转移治疗方案疗方案乳腺癌骨转移治疗原则乳腺癌骨转移作为复发转移疾病应以全身治疗为主，按照分类治疗原则选择化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。包括双膦酸盐在内的骨改良药物已经成为基本治疗，可以预防和治疗SREs放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性更新1.内科内科治疗中新增药物选择基于靶向药物证据的完善，共识中新增

4、了对Her-2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2药物的治疗方案内分泌治疗中新增了药物氟维司群的应用更新2.放疗放疗在骨转移综合治疗中的作用骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。骨放疗方案的建议由3种改为5种（40Gy/20F/4w,30Gy/10F/2w,20Gy/4F/2w、23Gy/4F/3w、8Gy/F），且增加立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术。放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性。更新3.

5、外科手术治疗方案制定更加个体化应对骨转移患者密切随访观察,早期发现骨转移灶,对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断,争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗,切实提高患者的生活质量。增加制定外科治疗方案考虑的10大因素:1.放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间;2.肿瘤类型及分期化疗;3.病理骨折风险、脊髓受压或受压风险;4.脊柱不稳定、顽固性疼痛;5.预计病人可以存活3个月以上;6局部有良好的手术条件(软组织及骨);7.全身状况能耐受手术及麻醉(Karnofsky或Burchenal评分);8.孤立的骨转移病灶/

6、有无内脏转移;9.转移灶及出现转移灶时间;10.术前更好的生活质量。更新4.骨改良药物更名“骨改良药物”术语改变：“双膦酸盐类药物”更名为“骨改良药物”为便于后续添加新型药物（如破骨细胞抑制剂等）的研究数据，将“双膦酸盐类药物”改为“骨改良药物”更新5.地诺单抗推荐了一种新的骨改良药物——地诺单抗NCCN（2011版）指南提出：如存在骨转移、预期寿命≥3个月且肾功能正常，在化疗或内分泌治疗的同时，应加用地诺单抗、双膦酸盐（均同时补充钙和维生素D）。推荐可考虑地诺单抗120mg，q4w，皮下注射，用于预防骨转移所致骨相关事件。更

7、新6.骨改良药物使用强调早期、规律、长期使用骨改良药物双膦酸盐用于转移性乳腺癌已有用药2年以上的安全性数据，对于乳腺癌骨转移患者推荐使用2年，3-4周给药一次，但是临床实践中应该鼓励在安全有效的情况下持续应用。而针对乳腺癌患者预防由于CTIBL导致的骨丢失则推荐使用5年，每年给药二次。双膦酸盐有时可能成为骨转移患者在停用化疗后唯一保留的全身用药，维持治疗期间可适当延长用药间期。更新7.伊班膦酸的负荷剂量推荐伊班膦酸的负荷剂量推荐严重疼痛的转移性骨痛患者使用伊班膦酸负荷剂量，起效快、不良反应轻。负荷剂量：6mg/d，连续3d静注

8、，以后每3～4周常规使用6mg/次。显著快速缓解骨痛7天内患者疼痛分值显著降低14天观察期内止痛持续有效止痛药物使用减少，未出现肾脏毒性药物耐受性良好。二线伊班膦酸负荷剂量快速缓解患者疼痛一线治疗失败既往一线应用帕米膦酸、唑来膦酸等疼痛无明显缓解或加重二线治疗换用伊班膦酸负荷