一例肺癌伴多发转移患者的护理查房ppt课件.pptx

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1、一例肺癌伴多发转移患者的护理查房1相关知识案例分析2概述病因肺癌的播散转移临床表现诊断治疗3概述肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位4病因1.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。2.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。3.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。4.既往肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。5.遗传等因素家族

2、聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。6.大气污染大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。5肺癌的播散转移1.直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。2.血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。3.淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻

3、近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。6临床表现肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。（一）局部症状局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。1.咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。72.痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。3.胸痛以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。4.胸闷、气急约有10%的患者

4、以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。5.声音嘶哑有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。8（二）全身症状1.发热以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，常反复发作。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。2.消瘦和恶病质肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血

5、、恶病质。9（三）肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征3.其他表现（1）皮肤病变 （2）心血管系统各种类型的肺癌均可凝血机制异常（3）血液学系统可有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。10（四）外侵和转移症状1.淋巴结转移最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结2.胸膜受侵和/转移胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。3.肾脏转移死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，可表现为腰痛及肾功能不全4.骨转移肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等115.消化道转移6.

6、上腔静脉综合征7.中枢神经系统症状8.心脏受侵和转移9.周围神经系统症状12诊断1.X线检查通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。2.支气管镜检查通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。3.细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。4.ECT检查ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。135.剖胸探查术肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。6.纵隔镜检查纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理

7、诊断的病人。14治疗1.化学疗法2.放射疗法3.手术治疗15鉴别肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核瘤（球）的周围常有散在的结核灶灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须

8、进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。16一般资料姓名：邢其圣住院号：0858755性别：男床号：13床职业：自由职业年龄：42岁民族：汉族籍贯：江苏南京入院日期：2016-02-25主诉：腰部疼痛20天余，PETCT发现肺占位7天17现病史既往史个人史家族史体格检查实验室检查及器械检查18现病史：患者20天前开始出现腰部疼痛