内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和阻滞术课件.ppt

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1、内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和阻滞术——理论与实践（EUS-CPN&EUS-CPB)成都市第三人民医院消化科史维疼痛是胰腺癌的主要症状，除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，多数患者发生背部疼痛，严重时难以平卧，夜不能寐。少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，易与其他疾病相混淆。缓解疼痛是这种患者临床的主要问题，腹腔神经丛位于膈肌下端后腹膜内，围绕腹腔干和肠系膜上动脉，由几个神经节和相互连接的神经分支构成，功能是传递来源于上腹部的疼痛感，包括胰腺、肝脏、胆囊、胃、升结肠和横结肠。大多数人有2-5个神经节，右侧神经节平均直径0.6cm，左侧神经节直径

2、0.9cm，胰腺疼痛主要由交感神经内脏传入纤维传导，经腹腔神经丛到达内脏神经，进入5-9胸椎脊髓。腹腔神经丛溶解术（Celiacplexusneurolysis；CPN）是一种把神经溶解剂(无水酒精)注入腹腔神经丛，毁损神经丛手术，起到阻断疼痛信号传递到脊髓的目的。若将局麻药(布比卡因)和/或激素注入腹腔神经丛，阻滞疼痛的神经传导，控制良性病变(慢性胰腺炎)的疼痛，为了与CPN有所区别，此种方法又称腹腔神经从阻滞（Celiacplexusblock；CPB）。EUS-guidedceliacplexusinterventionsinpancre

3、aticcancerpain:Anupdateandcontroversiesfortheendosonographer；Luz，etal；ENDOSCOPICULTRASOUND/OCT-DEC2014/VOL3

4、ISSUE4注射药物胰腺癌：0.75%布比卡因3-5ml无水酒精10-20ml慢性胰腺炎：0.25%布比卡因10-20ml曲安奈德80mg61914—术中CPN，继而出现多种影像技术引导下做腹腔神经溶解的方法，如经X光、CT、B超等引导下CPN。1996—内镜超声引导EUS-CPN/CPB，相比其他影像方法，其优势是EUS实时图像监

5、视以及彩色多普勒影像避开血管，使手术过程安全易行，疼痛得到较大缓解，显著减少并发症发生。WiersemaMJ,etal;Endosonography-guidedceliacplexusneurolysis.Gastrointest.Endosc.1996;44:656-62WHO控制疼痛的三步骤：从非阿片类镇痛剂如NSAIDs直到增加吗啡镇痛剂量。但吗啡镇痛效果欠佳，且有较多副作用，如恶心、便秘、嗜睡、昏迷、依赖、成瘾等。EUS-CPN联合药物的镇痛效果优于单用药物，可减少吗啡用量或停用，减轻吗啡导致的副作用。比传统处理疼痛的方法来说，早用C

6、PN对疼痛缓解效果更好。Endoscopicultrasound-guidedceliacplexusblockandneurolysisIchiro；Yasudaetal;DigestiveEndoscopy2017;29:455–462EUS-CPN对胰腺癌的疼痛缓解达到79-88%，部分患者还需同时给予少量药物镇痛；由于CPN造成注射部位瘢痕形成，故不用于计划外科手术的病人。相关并发症可能有：暂时的疼痛加重、低血压、腹泻、醉酒；偶尔可能发生严重的并发症如腹膜后出血，血肿，临近脾、胰腺、胃壁及肠壁梗死，肺栓塞，截瘫。CPB可能发生腹膜后或颅

7、内脓肿。一般来说21%的患者可能出现轻微自限的症状，持续时间短于2天，严重并发症发生率小于0.2%。Practiceguidelinesforendoscopicultrasound‑guidedceliacplexusneurolysis；ENDOSCOPICULTRASOUND/VOLUME6/ISSUE6

8、NOVEMBER-DECEMBER2017；轻微不良反应腹泻：10%低血压：5%一过性疼痛加重：4%醉酒状态：1.1%禁忌症：凝血功能障碍、血小板减少症、心肺功能不能满足手术要求。个别情况下各种原因造成无法识别解剖结构或解剖异常，使穿刺

9、针无法准确达到准确位置。EUS-guidedceliacplexusinterventionsinpancreaticcancerpain:Anupdateandcontroversiesfortheendosonographer；Luz，etal；ENDOSCOPICULTRASOUND/OCT-DEC2014/VOL3

10、ISSUE4目前主要有两种EUS-CPN技术：1、标准方法：腹腔干起始部正中注射溶解剂。2、双侧技术：在腹腔干两侧注射溶解剂。红色箭头代表正中注射蓝色箭头代表双侧注射标准法：在胃体上部后壁，纵轴EUS寻找腹主动脉影像，顺腹主

11、动脉找到腹腔干，注射针精确刺入到主动脉腹腔干起始部，注入药物，直到超声图中出现云雾弥散影像，一般酒精注射量为10-20毫升。两侧法：EUS确定腹腔干后