血栓与止血检验理论课件.ppt

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1、第二章　血栓与止血的一般检查第一节概述出血、血栓性疾患的发病机制可概括为：①血管壁的结构或功能异常；②血小板量的量或质的异常；③凝血因子含量与活性；④抗凝机制；⑤纤溶机制。正常止血过程：血管期、血小板期、血液凝固期、血栓动力学变化期疾病分类病因疾病名称出血性疾病血管异常先天性：HHT、家族性单纯性紫癜获得性：过敏性紫癜、老年性紫癜原因不明：单纯性紫癜血小板异常数目异常减少：ITP、增多：原发性血小板增多症质量异常先天性：血小板无力症、巨大血小板综合征获得性：肾病性、肝病性、白血病、药物凝血因子缺乏先天性：除3、4外其他凝血因子缺乏获

2、得性：肝病性、维生素K缺乏症抗凝物质异常类肝素物质增加、凝血因子抑制物、狼疮样抗凝物质纤溶异常原发性、继发性纤溶亢进血栓形成性疾病动脉血栓形成心肌梗塞、缺血性脑中风静脉血栓形成深静脉血栓形成微血管血栓形成DIC、血栓形成性血小板减少性紫癜三、止凝血系统疾病的分类血栓与止血检验的基础理论血液为什么在血管中自由流动割破血管后血液为什么没有一直外流实验课时，有的同学伤口愈合慢，有的同学几乎不出血通过按压不流血了，但扎了旁边皮肤后，原有创口开始流血小说里常说战争场面浮尸遍野、血流成河，可以吗？常发的心脑血管疾病的主要原因止血：血管被损伤后血

3、液从血管中流出至停止。抗凝物质：对抗活化的凝血因子，避免血液继续发生凝固的物质凝血：局部血液由液体状态转变为凝胶状态。纤溶系统：指纤溶酶活化降解纤维蛋白（原）等使血栓溶解的系统。各种定义：止凝血抗凝血止血、凝血血栓抗凝、纤溶出血止凝血与抗凝血的平衡一、正常止血机制（一）血管壁的作用：⑴止血作用：①血管收缩；②激活血小板；③激活凝血系统；④局部血粘度的增高。⑵血管壁又有抗血栓形成的能力。（二）血小板的作用：粘附功能、聚集功能、分泌(释放)功能、促凝血活性、血块收缩功能、维护血管内皮的完整性血管期血小板期血液凝固期血栓动力学变化期二、正常

4、完整止血过程血栓形成RBCPLFIB正常止血模式图（1）正常止血模式图（2）正常止血模式图（3）纤溶系统正常止血模式图（4）止血机制血管损伤内皮下组织暴露血小板粘附初期止血血小板聚集凝血酶形成血小板释放反应止血栓形成纤维蛋白形成二期止血加固止血栓止血栓收缩血凝块形成ADP、TxA2（三）血液凝固的作用血管收缩一、血管壁的结构二、血管的止血作用（一）大血管的结构（二）小血管的结构（三）血管内皮的异质性（二）血管在生理情况下的作用（一）血管受损伤后的作用内膜中膜外膜（四）血管内皮的生长和调控第一节血管壁的止血作用内膜外膜（一）血管受损伤后

5、的作用血管收缩作用激活血小板促进血液凝固血液凝固的调节1.血管收缩作用小血管收缩：特点：①快速，仅需2S左右。②由血管活性物质调节其收缩③收缩作用强烈、持续而止血大血管收缩：特点：①神经调节完成②使血管平滑肌收缩③血流减少2.激活血小板3.促进血液凝固4.抗血栓形成作用血管内皮细胞的生物屏障作用摄取和清除循环中一些促凝物质、血管活性物质血管内皮细胞能合成和分泌一些物质血管内皮细胞能合成和分泌一些物质：舒张血管：PGI2（prostacyclin）、NO抑制血小板聚集：PGI2（前列环素)灭活凝血因子：PC(蛋白C)系统、AT、TM、促

6、进血块溶解：t-PA血管受损，释放物质减少。Vwf和PAI促凝物质增多血小板的结构血小板的活化及其分子基础血小板的止血功能第二节血小板止血作用普通显微镜下血小板扫描电镜图下血小板表面结构骨架系统细胞器特殊膜系统血小板超微结构图（一）血小板的表面结构血小板膜细胞外衣开放管道系统血小板膜蛋白血小板膜脂质磷脂酰丝氨酸PS在血小板火化后转向外侧，称为血细胞第三因子PF3血小板膜糖蛋白结构模式图膜蛋白膜脂质主要血小板膜糖蛋白国际名称CD名称特性GPⅠaCD49b与GPⅡb形成复合物是胶原的受体GPⅠbCD42c与GPⅨ形成复合物是wWF受体G

7、PⅠcCD49f与GPⅡa形成复合物是Fn的受体，也是层素的受体GPⅡaCD29与GPⅠa和GPⅠc形成复合物是胶原和Fn的受体GPⅡb和ⅢaCD41a（Ⅱb/Ⅲa）GPⅡb与Ⅲa形成复合物是Fg的受体，也是wWF和Fn的受体GPⅣCD36是凝血酶敏感蛋白受体GPⅤCD42d构成凝血酶受体GPⅨCD42aGPⅠb形成复合物是wWF的受体（二）血小板骨架系统（skeletalsystem）由微管、微丝及致密管道系统组成，其中最重要的环形微管它们在维持细胞形态、变形运动、收缩、释放中起着重要的作用骨架系统又称为即溶胶-凝胶区致密管道系统

8、DTS与血小板外不连通，参与花生四烯酸代谢及前列腺素合成。也是钙离子的储存库（三）细胞器内含物结构每个血小板中有十几个，圆形直径为250-500nm，颗粒有界膜包围，内容物呈中等电子密度它是血小板可分泌蛋白质的主要贮存部