药理学-作用于消化系统药课件.ppt

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1、助消化药抗消化性溃疡药止吐药与胃肠促动药止泻药泻药利胆药作用于消化系统的药物抗消化性溃疡药攻击因子胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等防御因子粘液和HCO3-的分泌、胃粘膜等抗酸药弱碱性物质中和胃酸，降低胃内容物的酸度，使胃蛋白酶失活（pH>4.0时)，减少疼痛，促进溃疡愈合复方抗酸药胃舒平抗消化性溃疡药抑制胃酸分泌的药物1、H2受体阻断药药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等西咪替丁（cimetidine,甲氰咪胍）体内过程为药酶抑制剂，注意药物相互作用作用1、抑制胃酸分泌用药后可使胃酸分泌的量和酸度均降低，同时抑制胃蛋白酶的分泌，显著减少

2、患者的疼痛，促进溃疡的愈合2、其它作用对抗H的正性肌力、正性频率作用，部分对抗H的舒血管、降血压作用用途主要用于十二指肠溃疡的治疗，对胃溃疡也有一定的疗效，但停药后易复发，可用小剂量维持治疗不良反应头痛、乏力、便秘或腹泻，肾功能不良的老人可出现精神错乱、幻觉大剂量久用有抗雄激素作用突然停药可出现反跳甚至溃疡穿孔雷尼替丁(ranitidine)具速效、强效、长效的特点，对胃、十二指肠溃疡均有较好疗效，且复发率低，不良反应较少法莫替丁(famotidine)抑制胃酸分泌作用更强，疗效更好，不良反应更小2、质子泵抑制剂最强的抑酸药奥美拉唑（omeprazol

3、e,losec，洛赛克）为前药、肝药酶抑制剂作用1、活化后抑制H＋-K＋-ATP酶，从而抑制基础胃酸和各种刺激因素引起的胃酸分泌，大剂量可导致无酸状态抗消化性溃疡药2、增加黏膜血流量，促进黏膜生长，有利于溃疡愈合3、抑制幽门螺杆菌用途适用于胃、十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血及幽门螺杆菌感染等，溃疡愈合率高、复发率低抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药不良反应发生率＜3%1、胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘2、中枢神经系统反应头晕、头痛、嗜睡3、长期应用导致胃内细菌过度生长可能诱发肿瘤样增生,故应定期检查胃黏膜兰索拉唑（lansoprazole）

4、属第二代质子泵抑制药，抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌作用更强雷贝拉唑（rabeprazole）第三代质子泵抑制药，抑酸作用快速、强劲、持久，具有良好的效价比，且不良反应轻微。抗消化性溃疡药3、M1受体阻断药哌仑西平（pirenzepine）选择性阻断胃壁细胞的M1受体，抑制胃酸的分泌，对唾液腺、平滑肌、心房肌的M受体亲和力低，作用弱，故副作用轻微适用于胃、十二指肠溃疡的治疗抗消化性溃疡药4、胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）与胃泌素竞争胃泌素受体，减少胃酸分泌；促进胃黏液的合成与分泌，增强HCO3-对胃黏膜的保护作用，促进溃疡愈合抗消化性溃疡药

5、胃粘膜保护药硫糖铝枸橼酸铋钾在胃内形成保护膜，并促进粘液分泌，亦有一定的抗幽门螺杆菌作用与抗酸药合用降低疗效（在酸性条件下才有效）抗消化性溃疡药前列腺素衍生物（米索前列醇等）抑制胃酸及胃蛋白酶分泌促进粘液和HCO3-的分泌可致腹泻及子宫收缩等，孕妇禁用抗消化性溃疡药抗幽门螺杆菌药1、抗溃疡病药含铋制剂、质子泵抑制剂等2、抗菌药阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、庆大霉素等2-3种合用效果好抗消化性溃疡药止吐药呕吐反射涉及的受体：胆碱M1受体组胺H1受体多巴胺D2受体5-HT3受体止吐药M胆碱受体阻断药东莨菪碱、阿托品等晕动病H1受体阻断药苯海拉明等晕动

6、病多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺、多潘立酮等5-HT3受体阻断药昂丹司琼、格拉司琼等止吐药多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）阻断CTZ多巴胺受体→镇吐阻断胃肠多巴胺受体→促进胃肠蠕动主要用于功能性消化不良、胃肠运动障碍引起的恶心呕吐，肿瘤放疗、化疗等引起的呕吐可引起锥体外系症状等止吐药止吐药多潘立酮(domperridon,吗丁啉)阻断外周多巴胺受体发挥止吐和促进胃肠蠕动作用,并能增加食管括约肌张力促胃肠动力作用比胃复安强17倍主要用于伴有胃排空缓慢、食管返流性消化不良及药物、放疗等引起的呕吐5－HT3受体阻断药昂丹司琼（ondansetron，

7、枢复宁）阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体发挥强大的止吐作用主要用于肿瘤放疗、化疗引起的呕吐对晕动病无效止吐药泻药包括：容积性泻药硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、食物纤维素、巴豆接触性泻药酚酞、比沙可啶润滑性泻药液体石蜡、开塞露容积性泻药硫酸镁（magnesiumsulfate）给药途径不同，作用和用途不同口服：1、导泻机制1）口服不易吸收，在肠内解离成Mg2+、SO42-→肠内高渗→阻止水分的吸收→肠腔容积↑→刺激肠蠕动→导泻2）刺激十二指肠分泌胆囊收缩素→刺激肠液分泌和肠蠕动应用：用于排出肠内毒物及服用驱虫药后的导泻驱虫。但不宜用于中枢抑制药中毒2、

8、利胆33%的高渗液刺激十二指肠黏膜分泌胆囊收缩素→反射性地使总胆管括约肌松弛→胆囊收缩→促使胆