作用于消化系统药 课件

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1、第九章作用于消化系统药消化系统紊乱临床表现治疗消化液分泌不足消化不良助消化药消化液分泌过度反流性食管炎抗酸药、促动力药胃及十二指肠溃疡抗酸药、抗幽门螺旋杆菌药、黏膜保护药消化道蠕动障碍功能性消化不良、胃轻瘫、呕吐促动力药便秘泻药消化道蠕动过度腹泻止泻药消化系统常见症状及治疗含义：主要是调节或改善消化系统功能的药药物分类：抗消化性溃疡药①抗酸药②抑制胃酸分泌药③增强胃粘膜功能药物④抗幽门螺杆菌药物消化功能调节药①助消化药②止吐药与胃肠动力药③止泻药与吸附药④泻药⑤利胆药4第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡包括胃和十二指肠溃疡。是一种常见病，发病率约10%～12%。发病机制：目

2、前认为，防御因子和攻击因子二者失衡，以及个体神经内分泌和遗传素质的差异有关。典型症状：1.慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。2.胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时空腹时出现。5防御因子↓黏膜屏障粘液分泌碳酸氢盐攻击因子↑胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌消化性溃疡的发病机制6消灭根据以上溃疡病病理生理学基础，药物治疗应从以下几个方面着手：保护抑制抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力消灭幽门螺杆菌抗消化性溃疡药分类1.抗酸药:氢氧化铝、三硅酸镁2.抑制胃酸分泌药M1受体阻断药:哌仑西平H2受体阻断药:西咪替丁、雷尼

3、替丁胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑、潘多拉唑、兰索拉唑等胃泌素受体阻断药:丙谷胺3.增强胃粘膜功能药物：米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾4.抗幽门螺杆菌药物：阿莫西林、甲硝唑等一、抗酸药药理作用弱碱性物质，中和胃酸用药目的:①降低胃蛋白酶活性②胃黏膜出血时间明显缩短，缓解因幽门痉挛引起的疼痛③对黏膜及溃疡面有保护作用临床应用主要用于胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌过多症的辅助治疗传统抗酸药的副作用碳酸氢钠增加钠、碱负担，胃胀，嗳气碳酸钙便泌、高钙血症氧化镁腹泻氢氧化铝便泌、防碍磷的吸收常见复方制剂胃舒平：由氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄流浸膏组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和解除平滑

4、肌痉挛作用。胃得乐：由碳酸镁、碳酸氢钠、次硝酸铋和大黄组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门螺杆菌作用。抗酸药比较---------------------------------------------------------药名特点副作用--------------------------------------------------------氢氧化铝不产生CO2胃排空减慢收敛便秘--------------------------------------------------------氢氧化镁反应迅速腹泻高镁血症----------------------

5、----------------------------------碳酸钙作用快、强嗳气、腹涨--------------------------------------------------------复方制剂（复方氢氧化铝）：作用增强、副作用减少二、抑制胃酸分泌药胃酸的分泌需要三个环节：胃壁细胞受体（M、H2、胃泌素）兴奋激活腺苷酸环化酶，使细胞内环腺苷酸水平增加激活壁细胞的质子泵（H+-K+-ATP酶）,将H+泵出胃酸分泌机制：胃部的壁细胞底-边膜组胺受体（H2-R）乙酰胆碱受体（Ach-R）胃泌素受体（G-R）第二信使cAMP或Ca2+增加刺激向细胞内传递激活

6、胃质子泵（H+/K+-ATP酶）发挥作用H+与K+交换，H+从胞内泵向胃腔HCl（胃酸的主要成份）1、H2受体拮抗剂2、抗胆碱能药物4、质子泵抑制剂与Cl+结合介导3、抗胃泌素药MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奥美拉唑壁细胞哌仑西平Ach西咪替丁丙谷胺HistGast胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成的最后环节胃腔Ca2+Ca2+cAMP15(一)H2受体阻断药【作用与机制】竞争性阻断H2受体，对胃酸分泌抑制作用强。【临床应用】主要治疗消化性溃疡。抑制胃酸分泌作用强而持久疗程短，溃疡愈合率高不良反应较少【代表药物】西咪替丁雷尼替丁法莫替丁作用

7、持久抑酸能力增强对肝药酶抑制减少抗雄性激素等不良反应减少【不良反应】1.一般反应：头痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘或腹泻、恶心、呕吐等；2.中枢神经系统症状：精神错乱、言语含糊、谵妄、幻觉昏迷等；3.长期大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用；及再生障碍性贫血4.抑制肝药酶活性。17(二)M胆碱受体阻断药【用药评价】以阿托品为代表的M受体阻断药，可阻断胃壁细胞上的M受体，抑制胃酸分泌。可解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。但因其选择性低，不良反应多，目前已很少应用。近年来合成了一种新型的M1受体阻断剂，对M1受体选择性高，不良反应少。【代表药