胎膜早破病例讨论课件.pptx

《胎膜早破病例讨论课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科病例讨论——胎膜早破的药物治疗鱼病例简介病历号：16052927年龄：35岁入出院：2016.05.31——2016.06.10主诉：停经36+3周，阴道流液1+小时。既往史：平素健康状况良好，15年前足月孕剖宫产一子，3年前由于“异位妊娠”行“腹腔镜手术”（手术具体情况不详）初步诊断：1、G5P136+3周宫内孕LO位单活胎2、胎膜早破3、瘢痕子宫病程记录6月1日：据孕妇产前检查资料中孕期B超提示实际孕周估计在33+5周左右，目前诊断：1、G5P133+5周宫内孕LO位单活胎先兆早产；2、胎膜早破；3、瘢痕子宫。其估计胎儿2500g左右。地塞米松促胎肺成熟

2、治疗，并青霉素预防感染治疗，由于其有产兆，拟硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，尽量延长孕周。6月2日：阴道流液，羊水清亮。继续青霉素预防感染、对症、硫酸镁保胎治疗，继续监测胎心及宫缩情况。6月4日：精神饮食好，夜间休息好，诉夜间有阵发性腹胀，阴道流少量血性分泌物，昨晚夜间出现体温增高，达37.6℃，无明显畏寒、发热。目前体温正常，生命体征平稳，腹无压痛，胎心正常。继续抗炎、抑制宫缩保胎治疗。6月5日：孕妇今日已34+2周孕，精神饮食好，夜间休息好，无明显腹痛、腹胀，阴道流少量血性分泌物，自数胎动正常。生命体征平稳，腹无压痛，胎心正常。6月6日：无明显腹痛、腹胀，阴道流血性分

3、泌物，羊水清亮。剖宫产终止妊娠。使用头孢噻肟预防围手术期感染。6月7日：术后第一天，产妇一般情况好，未诉特殊不适，无腹胀及肛门坠胀，肛门未排气。继续助宫缩对症治疗，由于其破膜时间长，防感染发生，注意延长抗生素使用时间，注意观察病情及阴道流血情况。6月8日：术后第二天，继续抗炎、助宫缩、对症、补液治疗。6月9日：术后第三天，继续抗炎、助子宫收缩、对症治疗继续观察，嘱挤出多于奶汁。6月10日：出院。出院诊断：1、G5P234+3周宫内孕LOT位剖宫产壹活男婴；2、早产儿；3、胎膜早破；4、瘢痕子宫。——无感染诊断药物治疗时间用药用法用量5.31地塞米松磷酸钠注射液6m

4、gim一次6.1-6.2地塞米松磷酸钠注射液6mgimbid6.1-6.6注射用青霉素钠460万Uivgttbid6.1-6.6维生素C注射液1givgttqd6.1硫酸镁注射液4givgtt一次6.1硫酸镁注射液10givgtt一次6.1硫酸镁注射液10givgtt一次6.4硫酸镁注射液10givgtt一次6.5地塞米松磷酸钠注射液6mgim一次6.5地塞米松磷酸钠注射液6mgim一次药物治疗时间用药用法用量6.6注射用头孢噻肟3givgtt断脐后6.6-6.10益母草注射液2mlimqd6.6-6.10缩宫素注射液10uivgttqd6.7-6.10维生素B6

5、注射液200mgivgttqd6.7-6.10甲硝唑氯化钠注射液200mlivgttqd6.7-6.10注射用头孢噻肟钠3givgttbid6.8-6.10产妇安颗粒6gpotid辅助检查时间白细胞(*109/L)中性细胞比率(%)C-反应蛋白(mg/L)5.3110.1877.506.313.5287.902.06.39.2387.2011.66.811.6381.205.31生殖道分泌物培养：正常菌群生长6.6羊水细菌培养：无菌生长体温变化讨论问题1.地塞米松促胎肺成熟的指征？用法用量？疗程？2.预防用抗菌药物的选药及疗程是否合适？分析1使用地塞米松促胎肺成熟

6、相关指南建议：胎膜早破的诊断与处理指南（2015）应用指征：大于26孕周，小于34孕周无禁忌症者，均应给予糖皮质激素治疗；对孕34~34+6周的胎膜早破孕妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。用法疗程：6mgimq12h共四次时间用药用法用量5.3121:28地塞米松磷酸钠注射液6mgim一次6.1-6.210:15地塞米松磷酸钠注射液6mgimbid6.508:30地塞米松磷酸钠注射液6mgim一次6.520:30地塞米松磷酸钠注射液6mgim一次一个疗程半个疗程再次应用一个疗程的情

7、况：孕32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1个疗程2周后，孕周仍不足32周+6，估计短期内终止妊娠者可再次应用1个疗程，但总疗程不能超过2次。——5月31日的临时一次给药，6月5日给予半个疗程地米不适宜。分析2时间用药用法用量6.1-6.6注射用青霉素钠460万Uivgttbid6.6注射用头孢噻肟钠3givgtt断脐后6.7-6.10注射用头孢噻肟钠3givgttbid6.7-6.10甲硝唑氯化钠注射液200mlivgttqd胎膜早破的诊断与处理指南（2015）——青霉素耐药率高，预防感染选择青霉素不适宜。——青霉素半衰期短，给药频次为bid

8、，不能覆盖