呕血是指屈氏韧带以上（胃切除者指吻合口以上）消化器官.ppt

《呕血是指屈氏韧带以上（胃切除者指吻合口以上）消化器官.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七节呕血概念：呕血是指屈氏韧带以上（胃切除者指吻合口以上）消化器官因消化道疾病或全身疾病所致急性上消化道出血经口呕出。一、病因及发病机制1.食管疾病常见为食管静脉曲张破裂2.胃十二指肠疾病常见为消化性溃疡（胃十二肠）及药物或应激所致急性胃十二指肠粘膜病变3.肝胆疾病、肝硬化门脉高压症所致胃底与食管静脉曲张破裂最常见由消化性溃疡与肝硬化所致者占全部呕血病例的70%～80%。其次为急性胃粘膜病变。4.其他如胰腺疾病、血液病、急性传染病、肾功衰竭及尿毒症。二、临床表现前驱症状：上腹不适、恶心继之呕血，颜色与出血量、出

2、血速度及在胃内停留时间有关。暗红（与胃酸作用形成正铁血红蛋白）、棕褐色、咖啡色，亦可为鲜红，可伴有血块。均伴有黑便。周身症状依出血量多少而异：①出血量在50～100ml，有黑便；达250～300ml引起呕血；②达500ml以上超过周身血容量10%时，可有头晕、畏寒、乏力、心慌症状；③出血量达1000ml以上超过血容量20%时，可有周围循环衰竭，脉搏频数细弱，血压下降、冷汗等状。三、伴随症状1.伴上腹痛：有规律：中青年应想到消化性溃疡无规律：老年人、消瘦、贫血应考虑胃癌2.伴脾大：腹水、腹壁静脉怒张、黄疸，提示肝硬

3、化，门脉高压。3.肝大：质硬、表面不平、化验甲胎蛋白AFP↑，提示肝癌。4.伴黄疸：发热、寒战、右上腹痛，提示胆石症。5.伴皮肤粘膜出血：应想到血液病。6.近期服用过阿司匹林等非甾体抗炎药，有颅脑疾病，大面积烧伤、严重创伤者，应想到急性胃粘膜病变一急性出血糜烂性胃炎可能。四、问诊要点◆首先确定是否为呕血◆其次问清呕血诱因◆再次问清呕血颜色及量，有无周身失血症状，估计出血量，最后追问既往有无消化系统疾病病史。