呕吐是指胃失和降

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1、呕吐[概述]呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证．一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证沦治上大致相同，所以合写在一起。呕吐临床表现不尽一致，或干呕，或无声而呕吐，或声高而呕吐，甚或呕吐如喷；或食后即吐，或良久复出，或不食干呕，或呕吐新之食，或呕吐不化之宿食，或呕吐涎沫；呕吐之物或多或少．呕吐常有诱因，如闻及特殊气味，饮食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重．本病常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸嘈杂等，呕吐多偶然发生，但亦有反复

2、发作者．其证候特征尚由于寒热虚实之异，而有不同的表现．本病虽以呕吐为主要临床见症，但往往兼有胃痛、痞满、腹痛等胃肠症状，反之呕吐之症亦常出现在其他脾胃肠病证之中，辨证时应分清主次。呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状．可出现于西医学的多种疾病之中，如急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证沦治．[病因病机]略讲胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺．外邪、饮食、情志、脏腑失和，

3、干于胃腑，导致胃失和降，均可发为呕吐．1．外邪犯胃风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐．由于感邪之不同，正气之盛衰，体质之差异，胃气之强弱，故外邪所致的呕吐，常因性质不同而表现各异，但以寒邪致病居多。另外，肺失宣肃，虽易作喘作咳，亦可引动或挟持胃气，肺胃之气同时上逆，而致呕咳戏呕喘并作。2．饮食不节暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、醇酒辛辣，误食不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，常发生呕吐．3．情志失调肝主

4、升发疏泄。郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，则可挟持胃气上逆，胃失和降。或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕．另外，脾胃衰弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐．4．脾胃虚弱脾与胃互为表里，为气机升降之枢纽。肝主运化，以升为健，若脾胃素虚，病后体虚，脾失健运，不能化生精微，停积胃中，清气不升，故可影响胃气下行，失其和降反而上逆成呕．补充：5.胃中积热.6.胆胃郁热无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。呕吐的病机关键为胃气上逆，病位在胃，病变脏腑除胃以外，主要与肝脾相关，若脾失健运，则胃气失和，升降失职，肝失疏泄，

5、则气机逆乱，胃失和降，均可致呕．[诊断要点](1)起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由气味、饮食、情志、冷热等诱发，或因服用化学药物，误食毒物而致．(2)呕吐以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次不等，反复发作．常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症．(3)上消化道x线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断[类证鉴别]l、反胃亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成，也有呕吐的临床表现，所以可属呕吐范畴，但因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区别．反胃多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致．表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出

6、，吐后转舒．古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”．而呕吐是以有声有物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐．并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食．2．噎膈虽有呕吐症状，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现。所云食入即吐是指咽食不能入胃，随即吐出．呕吐病在胃，噎属在食道．呕吐病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好，噎膈伴有食入即吐，则病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良。[辨证论治]辨证要点：1．呕吐首先辨虚实。呕吐的病机关键为胃气上逆。病机无外乎虚实两大类：实者由外邪，饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，气逆

7、而发。发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力．虚者由气虚、中阳不振、胃阴不足等正气不足，使胃失濡养、滑润，胃虚不降所致．起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。2.其次辨呕吐物，吐物的性质常反映病变的寒热虚实、病变脏腑等，所以临证时应仔细询问，甚至亲自观察呕吐物．3.确定涌吐与止呕。呕吐，有时又是人体排出胃内有害之物的保护性反应，属生理现象，临证时，故应明确加以区分，不可混淆。而吐法也是一种治病手段，正如文献所说：“病在上，洽当因而越之。”临证时，须加详辫。治疗原则：1.呕吐

8、的病机总由胃失和降，胃气上逆所致，所以