前庭康复知识讲稿.ppt

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1、前庭康复北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科刘俊秀学习目标掌握前庭康复的定义前庭康复的机制前庭康复的原则前庭康复的适应证、禁忌证前庭康复的常用方法关键词前庭康复原则适应证禁忌证方法前庭康复治疗（VestibularRehabilitationTherapy，VRT）是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量前庭康复适应证不论是外周性、中枢性或混合性病变,凡是非进行性前庭病变而自发代偿不良的患者均可把VRT作为首要治疗方法病人选择（一）按临床症状选择适应

2、证头部或视觉运动会诱发眩晕眩晕持续存在且活动可使症状加重平衡功能评估结果提示有平衡或步态功能失调，伴有或不伴有上面两点病史和测试结果均支持平衡失调已经处于稳定期病人选择（一）按临床症状选择非适应证眩晕为间断发作且间隔时间少于6～8周，每次持续时间>15分钟，如梅尼埃病、外淋巴漏引起的头晕等评估治疗期间没有出现出运动及平衡失调，无法确定有针对性的练习方案病人选择（二）按疾病种类选择适应证良性阵发性位置性眩晕（BPPV)单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经元炎、听神经瘤等梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕、老年性眩晕（多因素引起的失衡）及未能确诊的眩晕等，均为波动性眩晕，在间歇期可采用前庭康复作为

3、辅助治疗病人选择（二）按疾病种类选择非适应证低血压性眩晕药物反应（不包括耳毒性药物）偏头疼所致眩晕（少数文献报道有一定疗效）短暂性脑缺血性发作（Transientischemicattack，TIA）前庭康复基本原则将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症状的活动或环境状态。其次，考虑患者平衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐渐改善。康复计划会包含常规锻炼及与年龄匹配的其他健身运动作为治疗完成后的保持方法前庭康复机制包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭适应和前庭习服等

4、但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构架比较脆弱，则眩晕会再次发作前庭康复训练有助于前庭系统功能的恢复和巩固，早期干预对于提高康复质量是非常重要的前庭习服(vestibularhabituation)指在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象可存在数周至数月，继续刺激延续很久机制尚不清楚，一般认为它产生于前庭中枢前庭适应(vestibularadaptation)指前庭眼反射系统对任何改变了的刺激，进行适应性调整,以获得最佳的前庭眼反射反应。适应的发生除了前庭冲动传入，尚需视觉信号参与现认为前庭适应产生于小脑中枢神经系统可塑性制订个性化治疗锻炼计划适应性练习习服练习平衡和步态练习综合条件练

5、习适应性练习训练目的是提高前庭-眼反射，以此来减少头部运动时物体在视网膜成象的滑动VORX1viewingexercisesVORX2viewingexercises习服练习使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状根据运动敏感商试验制定个性化习服治疗方案TheMotionSensitivityQuotientTest(运动敏感商)强度（0~5）持续时间得分（强度＋持续时间）原始症状1坐至仰卧2仰卧至左侧卧3仰卧至右侧卧4仰卧至坐5左Hallpike-Dix位6从左Hallpike-Dix位回至坐位7右Hallpike-Dix位8从右Hallpike-Dix位回至坐位9坐位，头抵至

6、左膝10头从左膝抬起11坐位，头抵至右膝12头从右膝抬起13坐位，头水平旋转5次14坐位，头垂直运动5次15站位，向右转180度16站位，向左转180度*注：持续时间：5~10s＝1点；11~30s＝2点；>30s＝3点MSQ运动敏感商＝{(总得分)×(有症状的位置数)}/20.48根据原始症状强度调解强度得分MSQ：0～10轻度；11～30中度；31～100重度个性化治疗锻炼计划平衡和步态练习：用于同时提高不同环境中静态和动态平衡能力和步态平衡综合条件练习：如一个行走训练计划或打太极等，用于保持治疗计划的效果和产生的代偿良性阵发性位置性眩晕的康复Epley手法目前已逐渐替代了原有的VRTV

7、RT远期疗效优于Epley管石复位法BPPV如果同时合并有其他前庭病变Brandt-Daroff习服练习Brandt-Daroff习服练习患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10～20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗常用的前庭康复治疗方法改良Cawthorne-Cooksey训练大多数前庭功能有问题的患者都