前庭康复基础课件

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1、前庭康复基础解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心吴子明前庭疾病的治疗原则疾病与症状的药物治疗通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活前庭康复治疗1945年TerranceCawthorne最早倡导应用锻炼的方法治疗前庭疾病。Cawthorne-Cooksey练习方案1972年McCabe扩展了Cawthorne的理念，首次提出迷路锻炼是减轻复发性、迁延性眩晕20世纪70~80年代前庭代偿理论拓展，并重新引起人们对前庭锻炼观念的认识前庭康复的历史回顾197

2、4年Hecker,Haug和Herdon作者报告了Cawthorne-Cooksey练习的疗效1980年Norre和Deweert根据前庭习服的理论，提出用于治疗外周前庭疾病的治疗计划1984年MagaretDix积极倡导前庭康复的观念，在80年代有很多著述1994年第一本权威的前庭康复专著【前庭康复】2000年【前庭康复】第二版2004年【前庭康复】第二版中文版前庭和平衡康复的原理前庭代偿稳定病变或渐进性损害，前庭症状不明显前庭代偿是前庭康复计划和练习的基础前庭代偿生理—对旋转的反应正常人向左旋转的前庭兴奋性变化前庭

3、代偿生理—对旋转的反应反应正常(双侧迷路正常)逆时针旋转(头左转)旋转前，左右侧紧张性神经元发放相等神经元发放不对称，左侧>右侧产生左向眼震(快相与头动的方向相同)前庭代偿生理—一侧病变即刻反应前庭神经元发放的持续不对称激发前庭代偿-----右侧病变前庭代偿生理—一侧病变即刻反应突发右侧前庭病变病变后的不对称性与逆时针旋转相似出现左向眼震和眩晕眼震的慢相速度与反向的头速相等前庭代偿生理—病变几天后的反应第一步：健侧正常迷路的钳制作用前庭代偿生理—病变几天后的反应持续不对称激活代偿机制来自健侧迷路的钳制作用，降低不对称性

4、眼震和眩晕同时减轻前庭代偿生理—病变一周的反应第二步：患侧前庭核神经元活动出现，钳制作用降低前庭代偿生理—病变一周的反应患侧前庭和神经元活动出现这种神经元活动来源于中枢而非迷路钳制作用同时降低眩晕和眼震的强度进一步下降前庭代偿生理—病变几周后的反应第三步：患侧神经元活动完全恢复，钳制作用消失(眩晕和眼震消失)前庭代偿生理—病变几周后的反应患则前庭神经核神经元活动恢复正常水平不再需要健侧迷路的钳制作用，钳制消失头静止时眩晕与眼震消失这一过程称为静态代偿前庭代偿生理—静态代偿动物静态代偿常依赖于活动和视觉刺激人类静态代偿通

5、常是自发性的稳定病变静态代偿非常有效前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应第四步：前庭通路的重调(动态代偿)逆时针旋转又产生神经元反应的不对称不对称的程度较病变前减轻前庭通路须重调，使头动时产生适当的代偿性眼动，这一过程称为动态代偿前庭代偿生理—一侧病变后旋转的反应需要前庭康复的原因代偿不完全采用不当的适应性策略失代偿外周前庭病变的静态代偿急性前庭病变前庭核紧张性静息电位的失衡前庭核紧张性静息电位的再平衡静态代偿后，运动激发的眩晕还会持续存在外周前庭病变的动态代偿脑干和小脑通路的再组织较静态代偿缓慢，对头动时眼动和姿势控制

6、程序重调前庭动态代偿过程较为活跃的3个方面：适应习服感觉替代适应通过重复刺激，整合感知异常的刺激，改变VOR反射的增益，减少视觉-前庭冲突凝视稳定性反应行为改变和前庭反应替代颈-眼反射传入扫视的改善平稳跟踪的改善感觉传入的替代与减少头动习服运动学习过程，将前庭信号视为异常习服是反复接触有害刺激后反应的长期下降习服依赖于形成的环境，不能从一种头动推广到另一种头动颈—眼反射传入(COR)COR对颈部肌腱、肌肉和关节刺激的反应前庭功能正常者，COR对于凝视稳定不重要。COR在很低的频率起作用（>0.4Hz可忽略）。COR对姿

7、势稳定性起一定的作用一侧前庭功能丧失时，COR的作用可忽略两侧前庭功能丧失者，头低速运动时COR对眼-头运动的协调有些许作用扫视的改善扫视能够尽快以最小的视网膜滑动实现再固视练习可改善扫视效率。降低潜伏期，增加准确性前庭功能丧失的患者动头产生自主扫视，用以代偿VOR的不足反复练习和反馈，患者逐渐能够预见对头动反应必要的扫视。前庭功能丧失的患者扫视都可改善平稳跟踪的改善物体在视野内移动时能够保持对该移动物体的视觉稳定受小脑调节，在头静止时可独自发挥作用，或者可以与前庭眼反射交互作用，帮助运动时维持凝视稳定平稳跟踪能力在1

8、Hz左右都将失去作用感觉替代与减少头动双侧前庭功能丧失后，开始有依赖视觉。步行时，患者可能通过视觉锁定视靶，提供关于相对运动的信息患者逐渐学会平均分配对视觉和本体觉的依赖头静止，无症状；患者采用避免快速头动的策略去避免视网膜滑动。这种策略限制前庭代偿前庭康复治疗技术和目标前庭康复训练计划有2个目标：(1)促进中枢的前庭代偿过程，减