★人工气道的建立与管理知识讲解.ppt

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1、人工气道的建立与管理急诊医学科刘华气道的组成与生理功能人工气道的管理方法非计划拔管的预防与处理气道的组成及主要生理意义气管、支气管呼吸时气管可以扩大或缩小气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。气道管理的适应症气道阻塞窒息急性创伤昏迷严重颈部创伤心肺功能不稳定严重气管痉挛严重过敏性反应肺水肿镇静、麻醉药物的作用气道异物误吸、存在误吸危险非计划性拔管需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护气道管理技术应用的有效性，直接影响呼吸支持治疗的效果护士和医生均应熟练掌握气道管理技术重要性气道管理方法气道评估气道管理工

2、具的种类及其应用基本气道管理工具高级气道管理工具气道管理技术人工气道管理气道吸引技术气道管理的并发症及其预防气道评估诊断呼吸状况气道保护能力气道阻塞程度皮肤粘膜损伤所需干预措施基本气道工具体位，开放气道(Head&jawpositioning)口咽通气道(OropharyngealAirway)鼻咽通气道(NasopharyngealAirway)喉周通气道（CobraPerilaryngealAirway，CobraPLA）喉罩导气管(LMA)气道管理工具高级气道工具联合气管插管(combitube)气管内导管Endotrachealtube气管切开套管Trache

3、ostomytube环甲膜穿刺针criothyroidotomy基本气道工具--体位，手法开放气道HeadTilt-ChinLift仰头抬颏JawThrust双手举颌基本气道工具--口咽通气道防止舌后坠阻塞呼吸道预防病人咬伤舌头使用方法多功能口咽通气道保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞基本气道工具—鼻咽通气道不能完全保证气道通畅可能使气道阻塞加重患者清醒时难以耐受不能防止误吸不能保证正压通气鼻出血粘膜损伤引起溃疡、感染口、鼻咽气道工具缺点高级气道工具--气管内导管高级气道工具--气管内导管保持气道通畅维持有效通气、氧合进行适当的机械通气气道保护气管内导管应用—气管插管

4、何时行气管插管气管插管的方法气管插管位置的确定气管插管的固定气管插管的管理气管插管的适应症无自主呼吸完全或不完全上气道梗阻非计划性拔管后病人自主呼吸不能维持正常氧合难以控制的上气道出血昏迷，有增加颅内压的危险严重肺部感染急性咽喉水肿严重扁桃体肥大缺乏气道保护性反射大咯血病人体位：仰卧位，小枕垫于枕下，头后仰适当镇静预充氧知情同意医务人员准备用物准备喉镜、合适型号气管内导管压垫、导引内芯10ml注射器、润滑剂负压吸引装置、简易呼气器气管插管方法-准备病人插管者配合2配合1抢救车配合3监护仪配合1---协助建立人工气道配合2---其他工作配合3---治疗护士气管插管方法-

5、人员位置气管插管方法检查准备情况清除口鼻腔分泌物喉镜直视下放置气管内导管环状软骨压迫法确定导管位置妥善固定再次确定气管插管合适位置气管插管方法-程序环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险更好暴露声门气管插管位置确定插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门ETCO2、纤维气管镜、X拍片导管尖端距隆突2-4

6、CM气管插管合适位置气管插管优点时限一般不超过3周可进行无菌气道吸引首选经口气管插管气管插管缺点病人需要镇静或肢体约束病人不可以言语交流高级气道工具--气管切开套管气管切开套管使用—气管切开气管切开方法常规外科气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）适应症预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管病情危重，预防性气管切开下呼吸道分泌物较多，清除无效气管切开优点提高病人舒适预防喉损伤有效的护理（气道内吸引、口腔护理）提高病人的交流沟通能力提供更安全的人工气道减少气道阻力长期机械通气气管切开并发症出血气胸皮下气肿空气栓塞切口感染气道梗阻气管食管瘘气管软化

7、气道管理技术气道吸引技术非人工气道吸引人工气道吸引人工气道管理气管插管管理气管切开管理人工气道气道温湿化气道吸引技术—非人工气道目的吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物禁忌症：急性头面部或口鼻腔严重损伤鼻腔梗阻会厌炎或义膜性喉炎喉痉挛严重气道痉挛难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭气道吸引技术—用物准备负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水、吸引连接管。吸痰管程序半卧位或根据病情取相应体位提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上洗手、戴手套，打开负压-100-150mmHg（0.02-0.25MPa