心脏搭桥h幻灯片课件.ppt

《心脏搭桥h幻灯片课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏搭桥术后护理ICU(A区)王璇心脏搭桥一、什么是心脏搭桥二、心脏搭桥手术方法、特点及适宜人群三、心脏搭桥利弊四、心脏搭桥手术后注意事项五、心脏搭桥病人的护理心脏搭桥手术方法心脏搭桥手术有两种：一种是心脏不停跳搭桥手术。一种是心脏停跳下搭桥手术。搭桥手术所用的材料是病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁

2、路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。心脏搭桥手术方法将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。动、静脉搭桥手术对比适用人群用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一

3、般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。心脏不停跳搭桥的特点◆不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使得心外科手术的风险降低◆创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等◆扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。同时与传统

4、的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短，同时也减轻了患者经济负担。心脏不停跳搭桥适宜人群1、左主干病变2、左主干加三支病变3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术4.、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术心脏不停跳搭桥适宜人群6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变8、合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变9

5、、合并有糖尿病的多支血管病变10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变心脏停跳搭桥特点◆需要体外循环◆创伤大，术后康复慢，术后并发症多◆高龄冠心病患者不能接受停跳冠心搭桥术◆患者住院时间较长，同时经济费用较高心脏停跳搭桥适宜人群◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血

6、运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。心脏停跳搭桥适宜人群◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。心脏支架、搭桥利弊优点：需要全身麻醉，气管插管，体外循环，

7、手术时间长，住院时间长支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可心脏支架、搭桥利弊缺点：再狭窄易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人心脏搭桥手术后注意事项1、伤口勤护理2、科学安排饮食3、少量饮酒和严禁吸烟4、多多休息5、适当参加活动6、注意记忆力和视力的改变7、注意心理的负面影响心脏搭桥病人的护理1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜色、量3、观察术区及渗血情况4、术肢制动及抬高术肢5、

8、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时去医院检查6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物心脏搭桥病人的护理7.少量饮酒和严禁吸烟8.休息:在术后4～6星期的恢复期内，要多休息，每天要保证8～10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。客人来访虽然能调