胸主动脉瘤的外科治疗讲解学习.pptx

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1、胸主动脉瘤的外科治疗定位：胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。定性：是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动脉瘤。定量：动脉管径的扩张或膨出超过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。定义美国Bickerstaff报道的人群中发生率为5.9/10万人/年欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/年。发病率随着年龄的增长而增加，40～70岁比较多见国内尚缺乏这方面的统计资料流行病学1.动脉粥样硬化在5０岁以上多见，国外的首位病因；2.囊性中层坏死或退行性变多见

2、于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；3.创伤性动脉瘤多见于加速伤,减速伤;近年有增加的趋势病因4.细菌感染和真菌性动脉瘤细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;5.梅毒是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；6.先天性动脉瘤常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。病因真性动脉瘤动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤假性动脉瘤动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿夹层动脉瘤动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉病理分类梭形动脉瘤袋性或囊性动脉瘤

3、混合性动脉瘤形态分类升主动脉瘤弓部动脉瘤降主动脉瘤胸腹或腹胸段动脉瘤部位分类总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%～70%病因不同，自然病程也有差异。经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存率分别为60%～70%和13%～39%自然病程和预后症状男性多发，常有高血压病史动脉瘤压迫症状声音嘶哑－－喉返神经呼吸困难－－气管、支气管上腔静脉综合症－－上腔静脉吞咽困难－－食管动脉瘤破裂前症状胸痛心包积液、积血，心包填塞

4、胸腔积液临床表现体征胸廓畸形动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉面颈肿胀,青紫一侧声带麻痹心脏体征Honor综合症临床表现临床表现和体征可以提供线索；UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊诊断胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均应手术治疗。胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的病人应手术治疗。马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大于4.5cm，应置换升主动脉。手术适应症主动脉夹层动脉瘤夹层动脉瘤(AD)因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(

5、intermuralhematoma)，而主动脉夹层分离(aorticdissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。定义高血压遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征主动脉狭窄与主动脉缩窄医源性损伤与夹层分离妊娠其他少见的合并因素病因A型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年发病率为5-30/100万人口，台湾省报道的年发病率是43/100万人口。据统计未及时治疗者，33%的病人在发病24小时内死亡，36-72%的病人在48小时内死亡，60-80%在两周内

6、死亡，90%在三个月内死亡。AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。流行病学及预后急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内病程分类Ⅰ型:主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动　　　脉；Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过膈肌为Ⅲb型。分型（Debakey）A型（DebakeyI、II型）、B型（DebakeyIII型）分型（Stanfor

7、d）破口部位，常见升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚形成夹层真腔假腔，血流和血凝块血液压力夹层沿血管剥离顺行逆行病理及发病机制特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状临床表现典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征X线：纵隔增宽UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流CT：可见真假腔MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型主动脉造影和DSA：合并冠心病时其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。诊断心肌梗死急性肺栓塞急腹症纵膈肿瘤脑血管意外鉴别诊断急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则主动脉

8、夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压，心率，