肺炎支原体感染诊治中的若干问题

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1、肺炎支原体感染诊治中的若干问题陆权，车大钿上海交通大学附属儿童医院[关键词]肺炎，支原体；诊断；药物疗法国际儿科学杂志2007.34卷.第4期7月刊支原体(mycoplasma)是一类无细胞壁、呈多形性、可以通过除菌滤器的微生物，也是迄今能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞微生物。已发现的人体支原体有16种，归属于柔膜体纲(Mollicutes)、支原体目(Mycoplamatales)、支原体科(Mycoplasrnaaceae)。支原体科又分成两个属，即支原体属(Mycoplasma)和脲原

2、体属(Ureaplasma)，而对人类有致病作用的有3种：肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)、人型支原体(Mycoplasmahominis)和解脲脲原体(Ureaplasmaurealyticum)。本文仅对MP流行病学和诊治中若干热点问题综述并予评价。1MP感染流行病学的误区1.1MP感染率的概念文献报道MP的感染率为9.6％～66.7％，引证不同作者的资料，应该考虑其对象是来自不同国家与地区、不同年份与季节、不同年龄与就诊单位，同时要注意不同的检测方法、所用试剂以及不同

3、的判定标准等均足以影响结果。这种资料相互间可比性不强，极少是基于社区人群的感染率评估。一定要注意临床检测的阳性率不等同于流行病学上的感染率和发病率，我们应重视多中心、大样本资料，重视有全年四季发病率的资料，重视历年动态连续监测的资料以及基于社区人群的资料。Rastawicki等报道1970～1997年波兰华沙25932例MP感染的流行病学概况，结果表明，MP感染在28年间有6个流行高峰，其中1987至1990年感染率<1％，1991至1992年上升达9.4％～20.0％，1993年15.7％，1994

4、年14.7％，1995年14．3％，而1996年又升为18.5％，1997年则下降为14.0％。Ngeow等报道亚洲12个医学中心1756例社区获得性肺炎(CAP)患者，其中1374例(儿童患者占448例)有双份血清MP-IgM资料，结果表明MP占病原的12.2％，单份血清MP-IgM抗体滴度持续升高者10.2％，两者合计达22.4％。韩国首尔国立大学医院Yu等报道，2000至2003年该院儿科住院患儿共1319例，间接颗粒凝集法显示MP抗体滴度≥1:640的频度分布情况为:2000年上半年0.8％，

5、下半年37.8％；2001年上半年17.7％，下半年6.6％；2002年上半年仅0.6％，下半年1.4％；2003年上半年3.4％，下半年高达30.4％，可见间隔3年出现又一次MP抗体滴度的升高。Korppi等前瞻研究201例CAP中MP占30％，MP是≥5岁小儿CAP最常见的病原。黄海辉等报道上海地区244例≥2岁的CAP患儿多中心多病原联合监测，MP急性感染占病原的26.7％，排列于各种病原之首，其中2～4岁高达35.7％，5～14岁47.4％。1.2实验方法学明显影响感染率支原体培养阳性率依然较

6、低，目前临床上多依赖MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM测定。儿科界在MP感染诊断标准上并不统一，所用试剂和方法也很混乱，极待规范和标准化。近年多采用颗粒凝集法(PA)测定MP抗体，确诊MP急性感染则应强调双份血清恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来的1/4或MP-IgM抗体滴度持续>1:160。使用不同试剂可以得出不同的阳性率，Csamgo等对504例健康人和102例MP感染者用酶免疫法(EIA)检测MP-IgM、IgG和IgA，分别使用了4种不同的试剂(以生产厂家的首字母L、S、B、N

7、代表)，结果提示，健康人群中MP-IgM阳性率分别为14.9％(L)、16.0％(S)、2.8％(、3.8％(N)，而MP感染患者中阳性率40.2％(L)、42.2％(S)、9.8％(、16.7％(N)。MP-IgA阳性检出率健康人群68.5％(L)、22.8％(S)，而MP感染患者达100％(L)、53.8％(S)。显然，不同试剂盒检测阳性率差别很大，有可能导致MP感染的过度诊断或漏诊。1.3MP易感人群的误区4～20岁是MP最易感人群。Srifuengfung等进行了一项基于门诊811例呼吸道感染

8、患儿的调研，乳胶凝集法显示l～4岁MP抗体阳性率24.8％，5～9岁组达40.3％。Othman等报道澳洲新南威尔士儿童MP感染的情况，高发年龄为5～9岁。瑞士Baer等观察巴塞尔大学儿童医院住院CAP患儿中MP病原地位，1～3岁组22％，>3岁～7岁组35％，>7岁组40％。近年国内文献中有报道婴幼儿期MP的高感染率，但据此得出MP感染的发病年龄有“越来越小趋势”这一结论是不妥当的。因为对象并非基于社区各年龄组人群，而是住院患儿，是经过基层医院和门诊“