骨髓炎学习资料.ppt

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1、化脓性骨髓炎的诊断及治疗定义化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）：化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。感染途径1、血源性：化脓性细菌通过血液循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度

2、外伤史，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。感染途径3、蔓延性：骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。总之，骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。急性化脓性骨髓炎一、临床表现：１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端

3、。２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。二、X线表现：发病2周内可无明显X线异常，有轻度软组织肿胀，发病2周后，可有骨骼的X线表现。１、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪分界不清楚。２、骨质改变：(1)早期可有局限性骨质疏松。(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)虽以破坏为主，但也

4、可见轻微骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折。３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。４、骨膜下型者，常有明显骨膜增生，而无明显骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。早期：软组织肿胀、肌间隙模糊、骨质未见明显破坏急性期：胫骨干垢端虫蚀状骨质破坏急性期：骨质破坏、

5、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生表现CT检查：CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。CT表现：急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对早期发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区。此外，对显示死骨CT比平片优越。MRI检查在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。MRI表现：MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低

6、信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感慢性化脓性骨髓炎多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。临床改变：慢性化脓性骨髓炎一般均无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿、或窦道形成可以较为明显。而且，有些患者以窦道经久不愈或多发性窦道或瘘管形成为主要症状。慢性化脓性骨髓炎的X线诊断X线改变：(1)大量骨质增生：表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄→闭塞。

7、(2)骨干增粗，外形不整，而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨，死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。(4)软组织萎缩。特点：急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征。慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。特殊型化脓性骨髓炎一、慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身体抵抗力较强而使化脓性感染局限

8、在局部）。临床主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不能培养出细菌。X线表现：(1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高硬化带与正常骨质分界不明显。(2)骨质破坏区中一般无死骨，偶有碎小死骨。(3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。二、硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎