慢性骨髓炎ppt课件.ppt

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1、病例一女。35岁，左腿隐痛半月1定位像2CT:3456789101112?13结果：慢性骨髓炎14慢性骨髓炎1516临床表现全身症状轻微，一旦身体抵抗力低下，可急性发作可迁延数年、十余年甚至数十年有的可形成窦道流脓，有的患肢可有畸形17形成原因急性化脓性脊髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨、或脓腔，可转为慢性化脓性骨髓炎如果感染的细菌毒力低或身体抵抗力好，最初即可为慢性过程，形成所谓慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿等18硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，主要为骨质硬化，少见。发病常与外伤有关。发生于抵抗力较强的年

2、轻人好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨及跖骨等处一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重。症状反复发作为其特征19慢性骨脓肿（Brodie脓肿）为相对静止的局限性感染性病灶。好发与儿童和青年好发与胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺区，病变早期破坏区内充满化脓性渗出液，以后为肉芽组织代替，周围骨质增生硬化。临床症状轻，疼痛多为阵发性，持续时间短，可夜间加重常伴有邻近关节的肿胀和疼痛。20Brodie骨囊肿：病变位于干骺端，不跨骺线。21检查方法X线：由急性化脓性脊髓炎转变而来的主要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死骨存在。脓腔形态规整，类圆

3、形，边缘光滑清楚。其周围明显增生硬化。骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞。骨外膜增生与皮质相连，其表面呈层状，致骨干增粗，轮廓不规整。22由慢性硬化性骨髓炎引起的多表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，局限或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界限。一般无死骨形成。（鉴别1骨纤维增殖症2骨干硬化性骨结核）慢性骨脓肿骨破坏呈圆形或卵圆形，位于甘干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘较模糊，周围无明显骨硬化。周围可有反应性骨硬化。骨膜反应及死骨均少见。（鉴别1骨骺、干骺结核）23CT：比X线更容易发现死骨及骨内脓肿MRI:很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。24

4、诊断由急性化脓性骨髓炎转化而来的慢性化脓性骨髓炎因由明确病史或遗留的急性化脓性骨髓炎的影像学特点容易诊断25病例二---男，63岁，左跟骨慢性骨髓炎2627282930313233病例3---男，64岁.肱骨慢性骨髓炎343536病例4—男，32岁。左侧第三近节指骨慢性骨髓炎37383940病例4，男，18岁，左侧腓骨慢性骨髓炎414243444546474849505152鉴别诊断1----化脓性骨髓炎男，32岁。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛3月。PPD(-)临床误诊为骨囊肿53545556病理结果57化脓性脊椎炎----概述由金黄色葡萄球菌经血液回

5、流传播所致。亦可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，或脊椎附近组织炎症直接感染所致。多发生于成人。腰椎多见，大多发生于椎体。按侵犯部位分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎。二者不能明确区分，以椎体病变为主称为脊椎骨髓炎，以椎间盘受累为主称为椎间盘炎。58鉴别诊断2—动脉瘤样骨囊肿发病率占骨瘤及瘤样病变的1.3%，任何年龄均可发生，10~20岁居多（50%），女性稍多好发部位与长骨干骺端（75%）可分为偏心型和中心型59鉴别诊断1—动脉瘤样骨囊肿病例一男，18岁左胫骨下端囊状膨胀性骨破坏606162鉴别诊断3-软骨肉瘤起源于软骨或成软骨结缔组织的一种常见的恶

6、性肿瘤，分为中心型和周围型本病多见于男性，发病年龄广泛以股骨、胫骨多见，除骶骨外的骨盆骨也是好发部位症状主要为疼痛、肿胀及软组织肿块63646566小结慢性骨髓炎因抗生素的广泛应用现状不多见。影像学检查结合病史一般不难做出诊断鉴别（1）不典型的骨肉瘤（2）骨干的骨结核67掌、指骨结核长骨干结核68