颅脑外伤护理查房复习进程.ppt

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1、-------护理查房神经外科：1102014.3.11外伤性颅内血肿一概论在颅脑损伤中，颅内血肿作为严重创伤性病变之一，其发生率占10%左右；在重型颅脑损伤中占45%-50%.当颅内血肿体积不断增大、患者临床症状出现进行性加重若不及时清除血肿，则因颅内压曾高和脑疝形成而危及患者生命以往国内外对于急性血肿的早期诊断，多依靠密切观察病情和采用脑血管造影等检查，目的是在脑疝发生之前便做出诊断。在病程中动态地进行头颅CT及MRI扫描常能及时地发现各种类型的颅内血肿。在对外伤性颅内血肿的治疗上，强调早期清除血肿进行颅内减压，能明显地提高手术疗效。现今，对于来院时已有双侧瞳孔散大的危

2、重患者，亦多主张采取积极迅速的手术疗法这样会挽救部分患者的生命。二病理生理颅内血肿的病理生理过程主要有以下三个方面：1.脑血液循环障碍与脑水肿血肿清除产生局部循环障碍外，主要是引起颅内压增高，进而导致静脉回流受阻，脑血流淤滞、脑缺氧和毛细血管通透性增加，形成创伤性弥漫脑水肿。并且，当颅内压继续升高之后，又使脑静脉淤滞加重，脑血流量更进一步减少，亦可产生严重的脑缺氧而加重脑组织的水肿。2脑脊液循环障碍随着血肿体积增大，一部分脑脊液被挤压到颅腔之外，在颅内的蛛网下腔、脑室和脑池均出现缩小甚至或闭塞。3脑疝形成颅内血肿体积不断增大后，压迫同侧大脑半球，致使颞叶沟回经小脑幕切迹向下

3、疝出，挤压中脑，使导水管狭窄，脑脊液循环受阻。如不及时手术清除颅内血肿，上述病理生理改变常互为因果，形成恶性循环将使脑干功能产生严重损害而迅速导致患者死亡。三分类与分型1按血肿在颅腔内的解剖位置分类（1）硬脑膜外血肿：血肿形成于颅骨内板与硬脑膜之间。（2）硬脑膜下血肿：血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间。（3）脑内血肿：血肿形成于脑实质内与脑室系统内。2按血肿症状出现的时间分型分四类（1）特急型:伤后3小时内出现血肿者；（2）急性型：伤后三天内出现血肿；（3）亚急性型：伤后3天-3周出现血肿者；（4）慢性型;伤后三周以上出现血肿；3按血肿在颅腔内的区域分型（1）幕上型：血肿位于小

4、脑幕上；（2）幕下型:血肿位于小脑幕下；4按血肿数目多少分类（1）单纯性血肿：颅内出现单一的血肿；（2）多发性血肿：两个以上同部位不同类型的血肿，或不同部位的血肿，包括两种不同类型的混合性血肿。5按血肿是否伴有脑挫裂伤分类（1）单纯性血肿：不伴有脑挫裂伤的血肿；（2）复合性血肿：血肿合并有脑挫裂伤，以硬膜下血肿及脑内血肿多见。临床表现一、颅内压增高症状二、意识障碍三、瞳孔变化四、生命体征变化五、躁动不安六、局灶症状七、其它症状辅助检查1、头皮外伤检查2、颅骨X线平片3、超声波探查4、脑电图检查5、脑血管造影6、CT扫描7、MRI扫描病人资料患者贾密，男，24岁，于2013-

5、8-2717:42以“颅脑损伤”入院，意识清醒，查体：T36.4℃、P77次/分、R20次/分BP130/90mmHg。医嘱下病危，特级护理，急做术前准备，于当日18:30出现意识障碍加重，呕吐一次，复查CT后示血肿量增多，遵医嘱于急诊全麻下行“颅骨切除减压术”。患者术后气管插管，呼吸若弱16次/分、血压低75/38mmHg,遵医嘱呼三联一剂入茂菲氏滴壶，静脉输入同型悬红4u,血浆400ml，升压药静滴后，呼吸、血压维持正常。。术前、术后观察要点及护理措施观察要点1、观察生命体征及意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动。2、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察

6、低血钾征象。3、合并颅底骨折注意观察耳鼻腔，有无液体流出。4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。5、观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。护理措施1、按神经外科病人一般护理常规。2、卧位：生命体征平稳后床头抬高150-300，脑脊液漏者卧向患侧。3、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞，不可掏、挖、冲洗，及时更换污染枕巾。4、保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备好做气管切开的配合和护理。5、注意口腔有无松动牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。6、躁动病人应加保护性约束，同时做好基础护理工作。7、外伤性癫痫病人按癫痫病

7、人护理常规。健康教育1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪伴，防止发生意外）。3、告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进行。4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。肌内、皮内及皮下注射皮内注射技术①皮内注射皮内注射用量小，多为0.01ml，常用于各种过敏试验（包括破伤风类毒素、抗生素等药物、血清等的过敏试