腰椎爆裂性骨折护理查房1演示教学.ppt

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1、骨一护理腰1椎体爆裂性骨折护理查房查房目的1.掌握腰椎爆裂性骨折相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果基本情况患者，姚吉华，男，51岁，2017年6月2日10：30因“摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”入院体格检查：神清，精神可，体温:37.3℃脉搏:76次/分呼吸:20次/分血压:136/88mmHg，腰背部肿胀，压痛，腰1棘突压痛明显，双下肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常，提睾反射及膝踝反射正常。既往史：否认手术

2、史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史辅助检查：CT：腰1椎体爆裂性骨折初步诊断：腰1椎体爆裂性骨折病情介绍入院后予积极止血、消肿止痛等对症治疗，15:00尿潴留予留置尿管。完善各项检查。2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后返回病房，伤口敷料干燥，伤口引流管通畅，左/右各引出约80/90ml血性液体，双下肢血供活动好，无麻木.镇痛泵放置妥当通畅，留置尿管通畅色清。医嘱给予吸氧、心电监护，抗感染、止血、消肿、促进骨折愈合等补液治疗。于6月

3、6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高度恢复良好，生化检查日期白细胞（3.5-9.5*109/L)谷丙转氨酶（9-50U/L）谷草转氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚体（µg/L)6-314.4正常正常47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412

4、.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常/890腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损伤及神经受损症状。腰椎爆裂性骨折解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体腰1椎体爆裂性骨折，压缩面积大于1/2，脊柱中后柱损伤明显，椎体稳定性不佳，椎管部分占位，约1/3，骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行正常I度滑脱II度滑

5、脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类临床表现：有严重外伤病史部伤疼痛活动受限X线、CT检查1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。3腰背部活动受限，肌肉痉挛。4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。-16-药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。治疗：针对这位患

6、者我们提出哪些护理诊断呢？与疼痛及担心手术预后有关3.睡眠障碍2.疼痛4.腹胀5.尿潴留6.焦虑1.躯体移动障碍与骨折肢体活动障碍有关与睡眠形态改变有关与长期卧床活动减少有关与骨折创伤术后切口疼痛有关与排泄形态改变有关腹胀物理疗法药物疗法饮食疗法躯体移动障碍疼痛睡眠形态紊乱护理措施协助翻身及日常生活护理给予被动功能锻炼，指导主动功能锻炼，防止肌肉萎缩。满足需求做到四轻管理病房药物治疗取舒适体位轴式翻身保护伤口分散注意力避免牵拉导管应用止痛药物留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，鼓励饮水尿潴留围手术期护

7、理术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、心理护理，练习深呼吸，俯卧位）全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过500ml，应考虑脑脊液漏。体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保

8、持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、不扭转，防止再次受压。。该病人会出现哪些潜在的并发症脊髓和神经根损伤脑积液漏胃肠道并发证切口感染内固定松动、断裂脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有