血清总25OH总维生素D检测的重要性及临床应用说课材料.ppt

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1、血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用TheImportanceandClinicalApplicationofTotal25OHD3江阳PhD.M.D.索灵中国科学事务部2012年4月北京0vitaminD(VitD2+VitD3)胆骨化醇(vitaminD3)Cholecalciferol麦角骨化醇(vitaminD2)Ergocalciferol1storeatfat3维生素D的来源阳光照射：90%-成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3-健康的户外工作者,如：农民或救生员，血清25(OH)D可以达到54-65.2ng/ml食物：10%——天然食品

2、：野生三文鱼500-1000IU/100g——强化食品：婴儿配方奶粉：400IU/100g奶米粉：400IU/100g4femalemale25(OH)D水平随季节的变化(NewZealand）OSTEOPOROSINT20085StudyinEnglandPopulationSummerAutumnSpringWinter6英国维生素D水平状况（50°N-58°N）NutritionRev2008(<10ng/mL)(<20ng/mL)7经典生理作用小肠：空肠与回肠促进肠钙吸收；空肠是回肠的3倍，给予1,25(OH)2D，均促进小肠的钙吸收，回肠可以达到空肠水平；而且结肠的钙吸收率也明显升

3、高甲状旁腺：富含维生素D受体，抑制PTH分泌；骨骼与肌肉：*成骨细胞：1,25（OH)2D促进BGP(骨钙素）生成；刺激骨桥蛋白和碱性磷酸酶的合成，抑制成骨细胞凋亡*破骨细胞：仅前破骨细胞由维生素D受体，促进其向成熟破骨细胞分化*增强肌力作用肾脏：*促进钙磷重吸收*对1a羟化酶和24-羟化酶的调节，对机体保护性灭活维生素D8其他生理作用前列腺、大肠、乳腺细胞的分化与增殖活化的巨噬细胞可产生1,25(OH)2D免疫系统：激活T和B淋巴细胞*70%的多发性硬化症病人25OHD水平明显减低*与感染性疾病负相关*可延长移植器官的功能器官：*胰腺：作用于B细胞，促进胰岛素分泌*皮肤：头发毛囊含大量VD

4、R，缺乏时，头发受损*雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR：意义不详*作用于CYP19基因，影响雌激素的合成人体内有30余种维生素D代谢物，生理作用不详，在研究中。9维生素D的内分泌、旁分泌和胞分泌功能10VitDandDiseaseBrain：——精神分裂症schizophrenia——抑郁症depressionLung：——哮喘AsthmaCirculation：——高血压Hypertension——冠心病CHD——中风StrokeImmunosystem:——I型糖尿病DM——多发性硬化症MS——风湿性关节炎RH——可降低结核、流感活其他感染性疾病的临床症状TBetc.infectiondis

5、ease肿瘤Tumor：——乳腺癌(breast)——前列腺癌(prostate)——结肠癌(colon)——卵巢癌(ovary)骨骼与肌肉Musculoskeletone:——骨软化(osteomalacia）——代谢性骨病(MetabolicBoneDisease)——肌无力(myasthenia)11A.FetusandVitDwithCalcium25OHD可以通过胎盘，因此新生儿的25OHD水平与母亲的水平相关，胎儿期储备30g钙胎盘主动转运钙；28-40周骨钙增加4倍12B.VitD与骨健康早孕期血清25OHD：-与骨转换标志物相关-与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关孕晚期血清

6、25OHD水平：-与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关孕期紫外线B曝光时间：-与9.9岁时儿童的骨大小相关13C.VitD缺乏和围产儿健康增加子痫的风险-早孕期，低25OHD孕妇的子痫发生率增加剖腹产风险增加-临产时的25OHD水平与剖腹产可能性相关25OHD<15ng/ml,剖腹产率增加4倍BodnarLM.JClinEndocrinolMetab.2007;92:3517,MeewoodA,JClinEndocrinolMetab.200994:940妊娠糖尿病的风险增加血清25OHD每降低5ng/ml,GDM风险增加1.29(血清25OHD水平与胰岛素抵抗显著相关)产后抑

7、郁症的风险增加14D.VitD缺乏与子代的健康过敏性疾病风险增加下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重——25OHD水平与IgE和嗜酸细胞呈负相关。——25OHD<15ng/ml(40nmol/L),URI时间3-7天,相反,则为1-4天。——URI发病率与随vitD水平的降低而增加30ng/ml<10-30ng/ml<10ng/ml自身免疫性疾病的风险增加——I型糖尿病——多发性硬化症（MS)肥胖儿童——低25